糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒11例

冯秀艳

(沈阳医学院沈洲医院内分泌科，辽宁 沈阳 110002)

糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis，DKA)主要是由于胰岛素缺乏所引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征［1］。随着糖尿病知识的普及与胰岛素的广泛应用，DKA的发病率及死亡率已明显下降。糖尿病乳酸性酸中毒 (diabetic lacticacidosis，DLA)主要由于体内乳酸堆积所致，其起病症状常被掩盖，以致难以确诊，预后不良［2］。当两者同时存在时，病死率增高。现将我院2007年12月至2010年12月收治11例DKA合并DLA的患者临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 11例患者中2型糖尿病8例，1型糖尿病3例，均为住院病例;男4例，女7例;年龄18～76岁，平均55.2岁;病程10d～25年，平均7.2年。

1.2 临床表现 11例患者中单独应用苯乙双胍治疗2例 (18.1%)，同时应用苯乙双胍及其他磺脲类降糖药治疗2例 (18.1%)，应用二甲双胍及其他磺脲类降糖药治疗4例 (36.3%)，应用二甲双胍及胰岛素治疗1例 (9.1%)，单独应用胰岛素治疗1例 (9.1%)，初发患者未用降糖药治疗1例 (9.1%)。5例 (45.4%)出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，其中3例 (27.3%)合并感染，1例(9.1%)心衰，1例 (9.1%)休克合并感染，3例 (27.3%)神志不清，2例 (27.3%)心衰合并感染。11例患者中有7例 (63.6%)呼吸有烂苹果味。

1.3 实验室检查 随机静脉血糖16.3～37.8 mmol/L;血气分析pH值为6.68～7.32，其中4例 ＜7.1、乳酸值 5.2～19.7 mmol/L、CO2-CP 4.07～16.82 mmol/L;尿糖 (++～++++)，尿蛋白阳性4例，尿Ket(+～++++);AG 25.2～48 mmol/L，其中8例＞30 mmol/L;血钠、氯均在正常范围;2例血钾＞5.6 mmol/L，6例血钾＜4.1 mmol/L;5例血白细胞计数＞10×109/L，5例中性粒细胞＞70%。

2 治疗与转归

患者入院后明确诊断，给予大量补液、胰岛素治疗，纠正酸碱离子紊乱，抗感染及对症治疗，同时监测各项血生化指标，对其中2例重症DLA中毒患者进行血液透析治疗。……