骶骨肿瘤的诊断与治疗

刘琼

(辽宁中医药大学骨伤科，辽宁 沈阳 110032)

国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例，徐万鹏等［1］报道的123例骶骨肿瘤中，脊索瘤有50例占40.6%，骨巨细胞瘤有29例占23.5%。骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，也可以由周围组织的肿瘤所侵犯而致。在所有的骨肿瘤中，良性骶骨肿瘤发病率为1.16%，恶性骶骨肿瘤为3.92%［2］。骶骨肿瘤因其发生部位特殊，位置较深，发展时间缓慢，早期症状多不典型，对其作出及时和正确的诊断有着很大的难度。就诊时往往肿瘤较大。目前大多数骶骨肿瘤的治疗基本是以手术为主的综合治疗。

1 骶骨肿瘤的诊断

1.1 临床表现 骶骨肿瘤的早期症状主要以下腰部或臀部酸胀痛和持续性疼痛为主，可有放射痛和括约肌功能障碍。局部可有肿胀和压痛，皮温升高，臀部及骶尾部偶可扪及弹性肿块，压之有乒乓球样感觉，并有轻度压痛，肛门指诊时可触及直肠黏膜在肿瘤表面滑动，少部分病例可于下腹部扪及肿块。一些高度恶性肿瘤者常有较严重的疼痛、压痛，肿瘤生长迅速，肛门指诊肿块并不一定很大;部分病例因肿瘤侵及腰骶神经，可出现进行性加重的坐骨神经痛，同时伴有全身一般情况恶化等特点。因此，具备肛肠外科的诊治理念对于骶骨肿瘤的鉴别诊断有一定帮助。

1.2 影像学检查 骶骨肿瘤具有局部侵袭性，它可以向头端方向延伸到腰椎管中，也可以破坏骶骨向后延伸到邻近的软组织中，甚至可以通过骶髂关节的膜性部分向前方侵及髂骨，但因骶旁筋膜的屏障作用极少侵及直肠壁［3］。……