炎性肌病合并甲状腺功能异常的临床分析

邵 渊,赵 辉,高志强,姚志文

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科,江苏南京,210008;2.南京医科大学第二附属医院神经内科,江苏南京,210011)

甲状腺疾病一般较少和炎性肌病相联系,近几年有学者开始关注呈多发性肌炎样表现的甲状腺功能减退性肌病[1-2],30%～80%的成年甲状腺功能减退症患者具有肌肉损害的症状和肌酶明显升高[3]。作者现将2007年1月～2009年12月间确诊的2例多发性肌炎合并甲状腺功能异常患者的临床资料分析报告如下。

1 临床资料

2007年1月～2009年12月,南京大学医学院附属鼓楼医院和南京医科大学第二附属医院确诊的多发性肌炎/皮肌炎患者152例,其中5例合并甲状腺激素水平异常,均为女性,仅2例达到甲状腺功能减退诊断标准。

炎性肌病的临床诊断符合1975年Bohan/Peter建议的分类诊断标准,包括:①对称性的近端肌无力;②血清肌酶升高;③肌肉活检异常;④肌电图示肌源性损害;⑤典型的皮肤损害。确诊多发性肌炎符合所有前4条标准,确诊皮肌炎符合第5条加①-④条中的任何3条。肌酸激酶CK的正常范围为20～218 IU/L,乳酸脱氢酶LDH的正常范围为109～245 IU/L。

血清甲状腺素T4、游离甲状腺素FT4或促甲状腺素TSH的数值不在正常范围即视为甲状腺功能异常,T4正常值62.68～150.84 nmol/L,FT4正常值12～22 pmol/L,TSH正常值0.27～4.2 mIU/mL。同时检测血清甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体 TgAb。甲状腺功能减退合并TPOAb和TgAb阳性,考虑桥本甲状腺炎。

例1,女性,30岁,因“乏力、四肢近段肌痛2年余,吞咽困难5个月”入院。入院体检:甲状腺不大,肢体无水肿,未见肌肉萎缩和肥大,四肢压痛。……