Mirizzi综合征11例诊治体会

戴洪峰,恽华中,张 革

(江苏省南京市红十字医院外科,江苏南京,210001)

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管,压迫肝总管,引起肝总管狭窄或梗阻,可同时并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1]。该综合征临床发病率约占胆囊切除术病人的0.3%～3%。本院肝胆外科2000年2月～2010年4月期间共收治Mirizzi综合征患者11例,现报告如下。

1 临床资料

本院2000年2月～2010年4月期间共手术切除胆囊(包括腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除)1222例,1 222例患者术前均行B超检查提示胆囊结石,部分行CT检查。手术证实为Mirizzi综合征11例,占同期病例0.9%(11/1222)。11例患者中男 5例,女 6例;年龄 33～70岁,平均 52岁;病程1～25年。反复右上腹疼痛 10例,伴有后背部疼痛6例,有反复黄疸3例。实验室检查结果显示,4例患者血清总胆红素升高(最高达183 μ mol/L);11例患者酶谱升高(ALP最高达1 376 U/L)。择期手术10例,急诊手术1例。按Csendes分型,Ⅰ型7例;Ⅱ型3例;Ⅲ型1例。

11例Mirizzi综合征患者按 Csendes法[2]分型:Ⅰ型7例,胆囊壶腹部或胆囊颈结石嵌顿压迫胆总管;Ⅱ型3例,胆囊胆管瘘形成,瘘管口径小于胆总管周径1/3;Ⅲ型1例,瘘管口径超过胆总管周径的2/3。Ⅰ型7例,行腹腔镜胆囊切除(LC)3例,中转开腹胆囊切除2例;Ⅱ型3例,均开腹行行胆囊切除、胆总管探查、胆管壁修补、T管引流,其中1例行胆囊部分切除、带蒂胆囊壁修补瘘口;Ⅲ型1例,开腹行胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

本组11例患者均经手术证实胆囊结石合并Mirizzi综合征。全组病例均治愈出院,住院时间7～18 d,平均12.5 d。术后随访1～3年,平均2年,均未发生胆管狭窄及其他并发症。术中损伤胆总管1例,立即予以修补。……