成人小肠扭转3例诊治体会

韩承志

(江苏省如东县人民医院外科,江苏南通,226400)

小肠扭转是引起肠梗阻的常见原因之一,通常因为肠袢及其系膜过长,肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转,导致肠腔变窄,引起梗阻、扭转与压迫,影响肠管的血液供应。其多为绞窄性,且多发生于小肠,多为顺时针方向扭转。轻者扭转1转,重者可达2～3转。因不易明确诊断,小肠扭转的病死率高。早期诊断和及时恰当的治疗是改善预后的重要环节。本院2002年1月～2009年6月,共收治5例小肠扭转患者,均诊断及时,手术治愈。现将5例患者的诊治体会总结如下。

1 临床资料

5例患者均为男性,年龄 64～79岁。腹痛14 h～1周手术,均发生小肠坏死,行小肠部分切除,术后恢复良好。下面对3例典型病例报告如下。

例1,男,66岁。因脐周疼痛17 h收入院。入前有持续性疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐3次,为咖啡样液体,为胃内容物,容量约 500 g,无血凝块,排黑便2次,量约100 g,头昏。曾在当地医院就诊,给予输液、止痛、抗感染治疗,腹痛未缓解遂来我院诊治。17年前因肝硬化行脾切除术。体格检查:腹部未触及肿大的肠袢,脐周及左耻区压痛明显,伴轻度反跳痛及肌紧张,腹水征(+),肠鸣音减弱,拟为急性胰腺炎,给予抗炎、抑酶胃肠减压等治疗。B超检查提示肝硬化,胰腺因胃肠积气显示不清,腹腔积液(少量),胆囊壁粗糙。入院当天腹部X线透视提示右侧脐区有一小液平伴肠腔少量积气。入院第2天腹部X线透视却未见明显异常现象。CT提示腹腔积液,右侧腹部肠管密度明显增高。……