选择性肺动脉造影及CTA诊断肺动脉假性动脉瘤

匡雄伟,李 澄,刘振生,王稼祥,王 苇

(江苏省扬州市第一人民医院放射科,江苏扬州,225001)

绝大多数咯血患者出血来源于支气管动脉,少部分来源于非支气管体循环动脉侧支。支气管动脉和非支气管体循环动脉栓塞(以下统称支气管动脉栓塞)是一种治疗大咯血公认有效措施。一般认为,支气管动脉栓塞后咯血仍不能控制者应考虑肺动脉源性咯血的可能,文献报道其发生率5～10%,最常见的原因为肺动脉假性动脉瘤[1]。从患者临床表现判断咯血动脉来源非常困难,主要依靠影像学检查,选择性肺动脉造影及多排CT血管造影(CTA)是诊断肺动脉假性动脉瘤的主要手段。本文回顾性分析本院近5年选择性肺动脉造影及CTA诊断的5例肺动脉假性动脉瘤,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2005年1月～2009年9月间本院5例肺动脉源性咯血患者,其中肺结核4例,肺癌1例,男4例,女1例,年龄44～76岁,平均59岁。5例患者均表现为急性大咯血,24 h咯血量超过200 mL。

1.2 CTA扫描及选择性血管造影

螺旋CT扫描均在GE Lightspeed uLtra 16层螺旋CT机上进行,范围自胸廓入口上3～4 cm至上腹部。扫描条件100 kV、200 mA,采集层厚为10mm,进床速度为17.50mm/rot,螺距为0.875∶1,感兴趣区(fieLd of view,FOV)为280～330 mm,对比剂为欧乃派克(300 mg/mL),自肘前静脉注入,剂量为100 mL,注射速率2.5～3 mL/s。扫描结束后,重建层厚及层间距均为1.25 mm的薄层图像,并传至ADW4.3工作站进行肺动脉多平面重建。5例患者中CTA检查均于动脉造影前进行。

5例疑为肺动脉假性动脉瘤的患者均常规行支气管动脉造影,采用改良seLdinger法穿刺右侧股动脉,常规5 F或4 F Cobra导管行选择性支气管动脉造影,必要时不同型号导管行胸主动脉、锁骨下动脉造影、肋间动脉、膈下动脉及其他可疑动脉造影。……