组合式体外多器官功能支持治疗:危重病症救治的发展方向

刘志红 龚德华

1977年Kramer等首次将连续性动-静脉血液滤过(CAVH)这一技术应用于患者，标志着血液净化技术作为一种治疗手段开始进入临床。随着后来泵驱动系统及双腔导管的引入，在克服了CAVH本身缺陷的同时，也使这项技术更趋完善，并在此基础上发展出一系列治疗技术，被统称为连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)。CRRT技术采用连续进行的治疗模式，加大了体外循环中的血流量，使用高通透性、生物相容性好的滤器，在高度精确的液体平衡系统的辅助下，在治疗过程中可以给患者进行大量的液体置换。其在治疗上的优势为:稳定的血流动力学;连续、动态地对容量及电解质和酸碱平衡进行调控;连续、不断地清除循环中氮质代谢产物及多种毒素和致病介质;为患者的营养支持及药物治疗提供有效的途径。CRRT的上述优势使它从最初的急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗迅速推广至多种危重病症救治中，作为多器官功能保护和生命支持治疗手段被广泛应用。CRRT一词，也被连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP)治疗所替代。毋庸置疑，在危重病症的救治中CBP发挥了传统治疗所不可企及的疗效，不仅使它成为今天各种危重病症救治中不可或缺的手段，而且也改变了临床治疗学的一些基本理念。

连续性血液净化治疗面临的挑战及存在的问题

多器官功能衰竭是危重病症患者最常见，也是最致命的并发症。重症监护病房(ICU)危重症病人多器官功能衰竭的发生率高达60%以上。……