腹膜透析患者与残余肾功能

汪 涛

尽管大量研究表明，腹膜透析(PD)和血液透析(HD)患者相比长期存活率并无差别，但大多数国家和地区的注册资料均显示，PD治疗2～3年后，患者退出率明显高于HD，其主要原因是随着透析年限的延长，患者的残余肾功能逐渐下降，导致患者清除水及毒素的能力下降。

不可否认，PD患者良好的残余肾功能有助于毒素和水分的清除，残余肾功能还可以分泌促红细胞生成素等其他内分泌激素，有利于纠正贫血、控制血压和纠正钙磷代谢。更为重要的是，一定的残余肾功能可以减少透析次数，节约透析治疗费用。因此，肾科医护人员往往需要尽最大努力去保护残余肾功能。

针对PD是否依赖残余肾功能的问题，我们曾对无残余肾功能的透析患者进行研究发现，将现有标准的HD技术(3次/周，4h/次)和标准的PD技术(4袋/d)相比，在清除毒素上PD并不亚于HD，且对于一些毒素的清除PD更好。若改为HD 2次/周、PD 3袋/d，PD清除毒素的能力远高于HD。然而PD清除水分的效率比HD差，它需要医护人员真正理解PD并提供个体化的指导，否则较HD更易出现体内水分过多，但这并不意味PD清除水分的量比HD少;大量研究表明很多PD患者清除水分的量比HD患者更多。因此，PD的高退出率理论上并不应该源于毒素和水分的清除比HD差。

我们历经数年研究终于发现，残余肾功能对于PD治疗是一把双刃剑。PD的高退出率实际上源于我们对有残余肾功能的患者在治疗上产生的医源性伤害。

众所周知，透析患者溶质(毒素)是否充分清除取决于患者的蛋白质摄入量。……