切开挂线开窗术治疗高位复杂性肛瘘128例疗效观察

韩丽君，李 鹏，董岩平，张效君，任建国

（山西中医学院第二中医院肛肠科，山西 太原 030024）

肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，其中高位复杂性肛瘘被称为难治性肛瘘。若治疗不当，可造成严重的后遗症、并发症。近年来我们采用切开挂线开窗术治疗高位复杂性肛瘘128例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

128例病例均为我院住院患者，其中男103例，女25例；年龄22岁～69岁；病程0.4年～17年；其中有肛瘘手术史36例。

1.2 诊断标准

参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛瘘诊断标准进行诊断。

2 治疗方法

所有病例均采用腰俞麻醉。在麻醉完毕后，探明肛瘘主管道和管腔范围以及支管走行方向，在主管道靠近肛缘处做梭型切口，切口以上的管道越过肛管直肠环行挂线术。切除支管的外口作为窗口，将支管瘘道窗口与主管道切口之间保留皮桥，剪除皮桥下面的管壁组织，并从窗口伸入刮匙彻底搔爬瘘道内坏死组织，或打入抗菌药液冲洗，上橡皮引流。主管道切口以外的管腔视范围大小决定开窗的数目，开窗数目由几个到十几个，原则要求引流通畅，窗口的直径不小于1 cm，且窗口与主管道切口之间或各窗口之间保留的皮桥约1 cm左右。该方法术后换药要求较高，后期可结合“棉垫法”促进愈合。如窗口过早关闭或引流不畅时应及时扩创。术后静脉滴注抗生素7 d，根据创面情况控制排便48 h，在每次排便后，中药熏洗坐浴，每日换药2次。……