乳腺癌前哨淋巴结活检及微转移的研究进展

张晓静 综述 韩福生 审校

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，过去的十几年里，乳腺癌的发病率持续上升，而死亡率呈现下降趋势，这得益于乳腺癌的早期发现和更有效的治疗。2010年版NCCN指出，如果拥有一只经验丰富的前哨淋巴结活检团队，且患者适合做前哨淋巴结活检，则前哨淋巴结活检是腋窝淋巴结分期的首选方法。

1 乳腺癌前哨淋巴结定义及临床意义

1.1 前哨淋巴结的定义

前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是指最先接受来自原发肿瘤淋巴引流最早发生淋巴结转移的1个或1组淋巴结。在决定乳腺癌的分期、最恰当的治疗与预测患者的预后方面，淋巴结的状态是关键的因素之一。

大量的多中心临床实验报道SLN能可靠地反映腋窝淋巴结的状态，目前有多种研究试图找出前哨淋巴结阳性但非前哨淋巴结未受累的患者，因为对于这部分患者来说即使前哨淋巴结阳性也可以避免腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)，但均未找到［1，2］。因此普遍认为 SLN 若无转移，恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小。

通过前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可达到推断淋巴结转移状态的目的，从而避免不必要的腋窝淋巴结切除术，减少手术并发症，提高患者生存质量［3］。大量临床报道若一律行腋窝淋巴结清扫术必然会给无淋巴结转移的患者造成不必要的损害，如上肢淋巴水肿、肩关节活动障碍、疼痛等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。

NSABP B-32研究结果显示:在为期3年的随访中，SLNB与ALND的术后复发率相近［4］。……