钬激光治疗输尿管结石的诊疗体会

魏秀举，李海朝 (山西省大同市第三医院泌尿外科，大同 037006)

自20世纪80年代以来，传统的手术及中药排石治疗已逐渐被体外冲击波碎石(ESWL)所替代。由于ESWL在治疗输尿管结石一次性治愈率在82%左右，且输尿管上段结石在碎石后易出现肾脏血肿，故目前已逐渐被腔内碎石术取代。钬激光腔内碎石术是近年来发展起来的一项新技术，为治疗输尿管结石提供了又一重要手段。为探讨钬激光结合输尿管镜腔内治疗输尿管结石的安全性及有效性，2007－02～2009－12我院应用 WOLF F 7－8/8－9.8输尿管镜及德国Dornier公司的15W钬激光器，治疗输尿管结石患者62例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例，男37例，女25例;平均年龄8－70岁。患侧腰痛56例，其中32例有肾绞痛病史;排尿困难3例;尿频、尿急、肉眼血尿6例;无自觉症状10例。16例术前经体外冲击波碎石1－4次，既往有腹盆腔手术史3例。患者行B超、KUB+IVP或逆行尿路造影检查提示:右侧30例，左侧26例，双侧6例;其中输尿管上段结石41例，中段结石12例，下段结石9例，结石最大径0.8－2 cm，平均1.2 cm。患侧肾盂轻度积水39例，中度积水7例。尿常规检查镜检下均查见红细胞。

1.2 治疗方法 连硬外麻醉下，患者取截石位，输尿管灌注泵下，经尿道插入输尿管镜至膀胱，找到输尿管开口，插入F3输尿管导管，如因结石阻挡或输尿管角度不合适遇到阻力时，不必勉强插入，采用上挑式或旋转式入镜法，以镜尖将输尿管口向两侧或上方扩张，然后使输尿管镜插入输尿管腔内。在低压灌注和导管引导下，缓慢进境，当输尿管接近结石时，采用400 μm 光纤以能量为0.8－1.2 J，频率6－10 Hz，粉碎结石至2 mm以下，较大碎石用取石钳取出，细小结石待自行排出。……