宫颈绒毛膜癌1例

孟敬一，吴 芸

患者，女，24岁。因“下腹部胀痛并阴道少量流血5 d”于2010-09-15入笔者所在医院。既往月经规律，3/30 d，量中等，偶有痛经。曾行人工流产1次。于2010-09-10感下腹胀痛，呈持续性并放射至腰部疼痛，肛门有坠胀感，后阴道少量流血5 d，呈淡红色。入院检查：T 36.3℃，BP 100/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清，精神可；营养一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率 84次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。妇科检查：阴道内见少量血迹，宫颈因瘤体压迫难以暴露，深窥阴道见宫颈位于左侧穹窿部，表面光滑，无举痛、摇摆痛；于盆腔内触及一约孕2+月囊实性包块，活动差，轻压痛；子宫体位于瘤体左后方，稍大，活动差，轻压痛；瘤体与子宫体关系密切。彩超：膀胱充盈下扫查，子宫前位，增大，回声不均匀，于右侧附件区探及一12.1 cm×5.7 cm大小不均质回声团块，内见低回声及无回声混杂，边界尚清，左侧附件区未见异常；提示：右侧附件区囊实性包块。尿立知孕：阳性。初断：①盆腔包块；②异位妊娠？入院后完善各项实验室及特殊检查，肝胆胰脾双肾B超，诊断：①胆囊结石；②右肾积水（中央集合系统分离1.4 cm，右输尿管上段内径0.7 cm），有瘤体压迫的可能。

于2010-09-16在腰硬联合下行“剖腹探查术”。术中探查：见盆腔内约200 ml积血；子宫体稍大，质中等，于宫颈及膀胱腹膜返折偏右侧见一瘤体突起约10 cm×10 cm×8 cm，表面部分区域壁菲薄，可见少量活动性出血；宫体、双侧卵巢及输卵管外观大致正常。自瘤体菲薄区域出血处稍扩大破口约0.5 cm，见大量血液及凝血块涌出，其中似有少量组织，疑为宫颈部妊娠，为明确来源及性质，将瘤体内少量组织送快速病理检验。……