心肌梗死异位性疼痛的监护

管 静

急性心肌梗死是临床上常见的高危重症之一，病死率颇高。老年人心肌梗死的发病率和病死率较年轻人更高，而心肌梗死异位疼痛的病因、病情更加复杂，容易掩盖真相使人忽视，从而延误病情。笔者所在科对心肌梗死异位疼痛的护理观察积累了一些经验，现总结如下。

1 临床资料

1.1 性别与年龄 本组共34例。其中男29例，女5例；年龄51～78岁23例，80岁以上11例。

1.2 异位疼痛部位 上腹痛及恶心呕吐者11例，咽痛、牙痛者5例，颈、肩及前臂手指痛者7例，头痛6例，头痛伴肢体偏瘫者3例，左下肢疼痛者2例。

2 异位性疼痛症状及典型病例

2.1 胃肠道症状 当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，使迷走神经张力增高，而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面，故心脏下壁梗塞时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状，易被误诊为急性胃肠炎，可在休息时突然发生。如患者，女，56岁，入院诊断“冠心病”，患者在夜间睡眠时突发腹部疼痛剧烈伴呕吐，肌肉注射胃复安1支无缓解，且症状加剧，并出现胸闷、呼吸困难等症状，心电图提示：心脏下壁心肌梗死伴房室传导阻滞。

2.2 牙痛及咽喉部症状 当心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经未梢引起心绞痛，但范围不很局限，可放射到咽部、下颌及牙齿，引起咽痛、下颌痛及牙痛，极易被忽视。如患者，男，76岁，入院诊断为“冠心病”，患者于清晨起床时，突觉牙痛，口腔科检察未发现阳性体征，但患者自觉症状阵发性加剧，且伴心前区不适，经心电图、血清酶学检查证实为：急性前壁心肌梗死。……