手部皮肤脱套伤显微外科修复术后的护理

墨天燕，隋海云，王明明，张 静

手部皮肤脱套伤是手部较为严重的损伤，具有处理难度大，并发症多的特点。因手部功能及美观等因素的要求，损伤的修复方法直接影响手部功能恢复的程度[1]。笔者所在医院应用多种显微外科治疗方式进行治疗修复，在保障手术成功和康复效果上是护理领域的研究课题之一。自2006-11～2009-03共收治手部皮肤脱套伤162例，手术成功，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组162例。男97例，女65例；年龄16～48岁，平均32.5岁。机器挤压伤137例，车祸伤25例；单指套状撕脱伤9例，2指以上的多指套状撕脱伤137例，全手套状撕脱伤16例。

1.2 手术方式 足背皮瓣修复创面术52例，腹部带蒂皮瓣修复术73例，组合皮瓣修复术16例，全皮原位缝合VSD置管+局部转移皮瓣术21例。

1.3 结果 本组患者获得6～12个月随访，手部外形较好，手指捏、抓、握持有力，冷、温、痛、触觉恢复正常，两点辨别觉为8～12 mm。有2例患者因拒绝再次进行功能重建，1例为虎口瘢痕挛缩，拇指不能外展；另1例为掌指关节屈曲不及90°。

2 护 理

2.1 生命体征的观察 术后严密观察生命体征变化，由于患者受伤严重，术前有不同程度的失血加之此类手术时间较长。监测生命体征和血氧饱和度变化1次/30 min，平稳后改为1次/h，再观察24 h。常规鼻塞低流量持续吸氧2 L/min。本组有9例术后患者面色苍白，心电监护示心率110～130次/min，血压 90～100/60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧饱和度92%～96%，经给予快速补液和输血抗休克治疗，患者生命体征回归平稳正常。

2.2 切口及引流管的护理 手部皮肤脱套伤因损伤严重，术后切口渗血渗液较多，保持切口敷料干燥是护理工作的重点。……