深部浸润型子宫内膜异位症的诊治现状

天津港口医院（300456）周广杰

深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）由Koninckx[1]等提出，是指异位灶浸润深度超过5mm，常见于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、直肠阴道隔等。其中子宫直肠凹是子宫内膜异位疼痛的主要类型，手术切除病灶是首选的治疗方式，但由于DIE常伴有盆腔粘连及重要脏器受累，安全有效的切除病灶难度很大。笔者对深部浸润性内异症发病机制的诊断治疗现状进行综述。

1 DIE的发病机制

根据郎景和[2]提出的在位内膜决定论，有着不同特质的内膜细胞逆流至盆腔中，黏附种植于腹膜表面，在周围异常的激素水平、炎性因子和免疫机制的共同作用下，新生血管形成，病变向腹膜深部浸润生长，并刺激深部的纤维结缔组织或平滑肌组织增生共同形成结节。此外输尿管内异症的分布具有不对称性，如果仅考虑单侧输尿管病变，则左侧者占64%，这种与盆腔内异症一致的分布不对称性，亦支持经血逆流学说[3]。

2 DIE的诊断

DIE的诊断主要依靠病史、妇科检查、超声、核磁共振等作出临床诊断，确诊需要手术及术后病理。

2.1 临床症状及体征

2.1.1 临床症状 疼痛和不孕是DIE的主要症状。肠壁DIE多形成包块，可压迫直肠，产生里急后重感觉，有时出现盆腔痛、周期性直肠出血、腹泻、便秘等，严重时可导致肠梗阻；泌尿道DIE可侵犯膀胱和输尿管全层，还可累及肾脏，表现为与月经周期有关的尿路刺激症状，如尿频、尿急及排尿困难等。累及肾脏者症状最为隐匿，以经期腰痛和血尿为主；……