1例化疗后经外周中心静脉置管致机械性静脉炎的护理

(南京军区南京总医院肿瘤内科,江苏南京,210002)

近年来随着肿瘤发病率不断的上升,经外周静脉插入的中心静脉导管(PICC)已是肿瘤患者重要的给药途径,但在实际临床应用中,常常受到经费、维护等各种原因的限制,患者早期不愿意行置管化疗,后期因血管条件差,外周静脉无法完成静脉治疗而不得以选择中心静脉置管。现将本科1例化疗后行PICC置管致静脉炎的护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者,女,61岁,右肺小细胞肺癌(广泛期);患者此次因检查发现病情进展,颅脑多处转移灶入院。既往行顺铂+依托泊甙方案外周套管针化疗5次,疗效评价部分缓解(PR),出院后口服复方红豆杉继续抗肿瘤治疗。

1.2 置管经过

因患者病情进展入院,治疗调整为吉西他滨+顺铂方案全身化疗及全颅放疗,因需要长期输液,输注化疗药物及高渗性脱水药物,外周血管条件差,10月17日向患者化疗宣教建议行中心静脉置管完成治疗,患者拒绝并签署拒绝置管操作书。18日给予吉西他滨+顺铂方案化疗;19日晚因输液侧肢体血管疼痛,患者主动提出行中心静脉置管,因需全颅放疗,选择PICC置管;20日(化疗第3天)在B超下行PICC置管术,穿刺部位为左侧贵要静脉,使用BARD公司4f导管,穿刺顺利,送管过程遇阻力,送管不畅,加推生理盐水后送管成功[1],1 h后X线显示,导管尖端未达到预期位置(位于上腔静脉入口处);21日行导管位置调整,送管2 cm,并给予穿刺处上方水胶体敷料预防机械性静脉炎;23日患者主诉穿刺点上方疼痛 ,但外观无美国静脉输液护理学会(INS)静脉炎分期[2]表现。……