重症手足口病机械通气患儿并发应激性胃溃疡的急救与护理

(山东省聊城市人民医院胃肠外科,山东聊城,252000)

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,个别患儿引起病毒性心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、循环衰竭等严重并发症[1],但未见关于应激性溃疡的报道。

1 临床资料

2009年4月13日～5月30日,本院共收治258例重症手足口患儿,有62例上机患儿,其中28例并发应激性胃溃疡,男18例,女10例,年龄3个月～4岁。患儿上机前表现有精神差,呼吸急促,不规则,双肺呼吸音粗,可闻及大量水泡音者有49例;皮肤充血,心率快或慢者8例;全身湿冷者2例;面色发黄者3例;四肢抽动者13例;双下肢可见花斑样改变者4例;全身皮肤有大理石纹样改变者6例;末梢循环差者45例;血糖高者8例;阴囊收缩者2例;眼球震颤者5例。治疗的原则是密切观察患儿的病情,及时发现有无上机的指征,尽早为患儿上机,并采取综合性的治疗和护理措施。上机6 h后大部分患儿上机前的症状得到缓解,如呼吸得到改善,全身变暖,末梢循环良好,血糖得到控制等。但给患儿鼻饲时,有28例患儿胃管内抽出咖啡色液体。

所有上机后的患儿均预防性地应用奥美拉唑静滴。在其他治疗的基础上,如胃管内抽出咖啡色液体,首先用冷盐水洗胃,30 min后,根据体重将凝血酶200～400 U用生理盐水5～10 m L溶解,经鼻饲管注入后,转动体位,使药物与溃疡面充分接触,每次用凝血酶后1 h,经鼻饲管注入思密达,两药每6 h 1次,最少1次,最多8次,每次注药前从胃管中抽出胃内容物,观察其颜色。……