健康教育在特异性免疫治疗提高安全性和依从性的运用

(江苏省人民医院过敏疾病门诊,江苏南京,210029)

变应原特异性免疫治疗(SIT)俗称脱敏治疗,是采用患者对某种过敏的变应原提取物,通过小剂量反复使用,最后达到对该变应原耐受的一种针对病因的治疗方法,是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的针对病因的治疗方式[1]。它可分为经皮下注射给药,称为皮下免疫疗法(SCIT)和舌下免疫疗法(SLIT)。由于SIT是患者使用致敏的抗原进行的一种治疗方法,因而制剂的纯度、给药的方法、途径的不同,在临床治疗过程中不仅临床疗效差异颇大,而且临床安全性也不同[2]。由于SIT一般持续2年以上,患者的依从性是确保获得良好疗效的关键因素之一[3]。

1 临床资料

收集2007年4月～2009年12月来本院进行脱敏治疗的过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者,按照其病情、治疗意愿和来院交通便利性,分别采用SCIT和SLIT的治疗方案,预定疗程均为2年。其中SCIT组 85例,男 55例,女30例;年龄5～56岁,使用安脱达屋尘螨变应原制剂(丹麦ALK公司)和阿罗格螨变应原注射液(德国默克公司)皮下注射进行治疗。该组85例患者在治疗期间的不同阶段均出现过局部不良反应,表现为注射部位皮肤轻度肿胀(直径<5 cm),未做特殊处理而自行消退。共有13例(15.3%)出现全身不良反应,包括胸闷、咳嗽、呼吸困难、全身荨麻疹、哮喘等。SLIT组 79例,男 52例,女 27例;年龄6～53岁,使用标准化粉尘螨变应原滴剂(Chanllergen-DF,浙江我武科技有限公司)舌下含服进行治疗。该组79例患者中4例(5.1%)出现过局部不良反应,主要表现为口腔局部瘙痒不适,均为可耐受自限性,11例(13.9%)出现全身不良反应,包括胃肠道反应、全身荨麻疹及背部脓疱疹、咳嗽、鼻炎加重等。

依从性评价:患者的依从性是指患者从治疗起至本文统计时间为止按照既定治疗方案坚持治疗者视为依从,各种原因终止治疗者视为不依从[4]。164例患者中,提前终止治疗的患者28例(17.1%),总体依从性为82.9%。患者对脱敏治疗不依从的主要原因为自觉疗效不满意者14例(8.5%),不能耐受不良反应6例(3.7%),主观不愿坚持4例(2.4%),因工作原因放弃治疗2例(1.2%),觉得治疗费用高1例(0.6%),失去联系脱落1例(0.6%)。……