血液透析患者发生头孢菌素脑病的观察和护理

冯淑琴,刘志辉

(1.江苏省中西医结合医院,江苏南京,210028;2.江苏省中医院,江苏南京,210029)

头孢菌素属β-内酰胺类的半合成广谱抗生素,因具有抗菌作用强、耐β-内酰胺酶、低毒高效、过敏反应少等优点而被广泛用于临床。但由于血液透析患者肾脏对药物的清除、排泄能力降低,导致药物蓄积,易引起不良反应与后果。自2008年来,本院尿毒症维持性血液透析患者因各种感染在应用头孢类抗生素治疗的过程中出现脑病表现共8例,现将报告体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例中男5例,女3例,年龄48～83岁,平均63岁;用药时间3～10 d,用头孢曲松钠3例,剂量分别为4.0 g/d和2.0 g/d;头孢派酮舒巴坦3例,剂量分别为2.0 g/次和2次/d;信力威2例,剂量为2.0 g/d;肺部感染6例,丹毒感染1例,透析插管感染1例;并常规血透,2～3次/周,4～5 h/次。8例患者均为血液透析患者,临床可排除其他脑病可能;在应用头孢菌素的过程中出现兴奋多语、语无伦次、烦躁不安、定向定位及记忆力障碍,甚至发生抽搐、二便失禁等不同的脑病症状,如果不停药,只是对症处理,症状缓解不明显;而停药及对症处理后,症状逐渐消失。

1.2 结果

8例患者,除开始2例由于缺乏经验未及时停药和加强透析致上述中枢神经症状迁延至10 d左右外,其余6例由于诊断及时、立即停药和加强透析或联合血液灌流,患者脑病症状皆于3～5 d内完全消失。

2 护 理

2.1 病情观察

局部症状观察:患者在使用头孢菌素类药物前,要注意观察患者的局部炎症状况及精神症状,以便于在用药后病情发生变化时作对比。……