汪逢春治关格医案二则赏析

赵 艳，孙晓光，彭建中

（北京中医药大学中医各家学说教研室，北京 100029）

关格是以小便不通与呕吐并见为主要表现的疾病，小便不通为关，呕吐不止为格。关格多由其他疾病发展而成，与感受外邪、劳倦内伤、饮食不节、情志过极或久病不愈等有关，以浊邪壅滞三焦、气化功能不得升降为主要病机改变。历代医家对于关格的认识不完全相同，有的医家认为关格多指小便不通与呕吐不止并见，如《医学心悟》称：“更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。”［1］此外，亦有指大小便不通者，如《诸病源候论·关格大小便不通候》曰：“关格者，大小便不通也。大便不通谓之内关，小便不通谓之外格，二便俱不通为关格也。由阴阳气不和，荣卫不通故也。”［2］另有医家认为，关格一病在上则呕吐，下则大小便秘结，如赵献可《医贯》指出：“关格者，粒米不欲食，渴喜茶水饮之，少顷即吐出，复求饮复吐。饮之以药，热药入口即出，冷药过时而出，大小便秘，名曰关格。关者下不得出也，格者上不得入也。”［3］京城四大名医之一汪逢春先生治疗关格以调畅气机为重点，多使用旋覆花、代赭石、苏子、陈皮、鲜枇杷叶、鲜橘子皮、柿蒂等药物对气机之升降进行调和，常获佳效。兹举二例，以示其学术思想。

1 医案

医案1：田左，61岁，丞相胡同。初诊：12月19日。呃逆昼夜不止，甚则气逆上冲欲厥，舌苔黄厚，口味甚重，左脉弦滑有力，右部细弦而涩。高年禀质素健，饮食失调，冲气上逆，拟以镇逆安中。

旋覆花二钱（布包），顶头赭石一两（先煎），家苏子霜钱五，莱菔子二钱，公丁香两枝，老刀豆子三钱，姜竹茹三钱，鲜煨姜七分，生敲瓦楞壳一两（先煎），怀牛膝三钱，生熟谷麦芽各三钱，赤苓皮四钱，建泻三钱，冬瓜子一两，陈廪米一两（布包），柿蒂一钱。……