颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛的观察与护理

袁 漪,程 平

(苏州大学附属第一医院神经外科,江苏苏州,215006)

脑血管痉挛(CVS)是颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血后的严重并发症,发生率为35%～60%[1]。有研究表明,颅内动脉瘤夹闭术后脑血管造影可见的脑血管痉挛发生比例更可高达70%。其中症状性血管痉挛的发生比例达19%～46%,导致了较高的病死率和致残率,严重影响了患者的预后[2-3]。早期进行预见性治疗及护理是预防和减轻脑缺血及神经功能障碍的关键措施。2010年1月～2010年 11月,有 128例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者在本院行急诊开颅动脉瘤夹闭术,现将术后症状性CVS的观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组128例,男性 76例,女性52例,年龄36～70岁。均以头痛、恶心、呕吐急性发病。体检主要表现为颈项强直,12例伴轻度偏瘫,21例入院时有轻到中度意识障碍。术前状态按Hunt-Hess分级,Ⅰ级 42例、Ⅱ级 65例、Ⅲ级17例、Ⅳ级4例、Ⅴ级0例。

1.2 症状性CVS的诊断

参照中华医学会对症状性脑血管痉挛的定义及诊断标准[4]执行,对意识状态恶化,甚至伴随新出现的局灶定位体征,在排除高颅压(如严重的脑水肿、急性脑积水、颅内血肿)或电解质紊乱等其他原因的前提下,经颅多普勒超声(TCD)血流检测显示大脑中动脉血流流速峰值>200 cm/s和(或)平均流速>120 cm/s,或脑血管造影显示有脑血管狭窄,方可确认为症状性CVS。

1.3 治疗方法

本组患者均为入院72 h内在全麻下行急性期颅内动脉瘤夹闭术。术中常规脑池罂粟硷冲洗,术后常规给予尼莫通抗血管痉挛。术后第2天开始采用升高血压、扩容和血液稀释的3 H治疗方案。对于……