小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术治疗中的应用价值

张文斗，李 涛，范 波，杨晋生

(河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003)

由于脊髓肿瘤的手术死亡率、致残率高，且大多神经外科医生顾虑脊髓肿瘤切除会加重损伤，引起术后瘫痪、呼吸功能障碍、大小便障碍等并发症，一般多倾向于保守治疗如椎板减压术、肿瘤部分切除术、活检后放疗等［1，2］。2005 ～ 2010 年，我们对 45例脊髓肿瘤患者采用小切口单侧半椎板切除入路行脊髓肿瘤切除术，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例脊髓肿瘤患者中，男55例、女35例，年龄25～65岁、平均45.8岁。均经MRI证实。根据神经功能分级［3］(Ⅰ级正常，Ⅱ级远端关节能活动，Ⅲ级四肢可上举、屈伸，Ⅳ级只能在床上屈伸，Ⅴ级四肢完全不能活动):Ⅰ级10例、Ⅱ级20例、Ⅲ级30例、Ⅳ级15例、Ⅴ级15例;脊髓肿瘤位置:颈部35例、胸部29例、腰部26例。随机分观察组和对照组，各45例。

1.2 手术方法 两组均行CT或MRI检查，对肿瘤进行精确定位。均在全麻下手术，术中予以躯体感觉诱发电位、运动诱发电位监测。观察组采用小切口(2～3 cm)单侧半椎板切除入路，显微器械通过椎板开窗进入椎管内，切开脊髓背侧，探查病变，B超肿瘤定位后完整切除肿瘤。电凝止血。对照组给予常规大切口(5～5.5 cm)全椎板切除入路治疗［4］。

1.3 观察指标 比较两组肿瘤切除情况、并发症发生情况手术12 d后神经功能分级［3］、患者术后最早下床时间和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。α=0.05。

2 结果

观察组肿瘤完全切除39例、部分切除5例、未切除1例，术后神经功能分级Ⅰ级20例、Ⅱ级13例、Ⅲ级……