2011年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读

王姝梅，张晓丹，秦 伟，胡文立

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京100020)

美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)新近发表的最新脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南，是由美国麻省总医院脑卒中服务中心主任Furie博士及18名专家组成的编写委员会制定，目的是为临床医生预防缺血性脑卒中和TIA幸存者脑卒中再发提供最新的循证建议。指南内容涵盖了脑卒中和TIA二级预防的各个方面，包括TIA的定义及缺血性脑卒中的分型、危险因素的控制、动脉粥样硬化疾病的介入治疗、心源性脑卒中的抗栓治疗、非心源性脑卒中抗血小板药物的应用、特殊情况下脑卒中再发的预防，及指南的特殊实施方法和在高危人群中的应用等。较之以前的指南，新指南最大的进步就是提倡个体化治疗，所有建议均强调针对个体患者选择恰当的预防性治疗措施［1，2］。

1 TIA的定义及缺血性脑卒中的分型

1.1 TIA的定义 关于TIA症状持续时间，传统定义认为不超过24 h，近些年认为应小于1 h。新指南则认为有无组织学损害才是诊断TIA的惟一依据，将TIA定义为:脑脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。并没有提及TIA的症状持续时间。

1.2 缺血性脑卒中的分型 新指南依然沿用传统的TOAST分型，将缺血性脑卒中依照临床表现，影像学资料，及相关血管检查分为:大动脉粥样硬化型、心源型、小动脉闭塞型、其他原因和病因不明型，5型。

2 危险因素的控制

2.1 高血压 降压治疗需遵循个体化原则，建议根据药物特性、作用机制、患者特点，选择恰当的治疗方案(Ⅱa类;B级证据)，是指南的新增意见［1，2］。……