祛风汤治疗 RS3PE的经验

施光其 河北省中医院 (石家庄 050011)

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(RS3PE,remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)是一种特殊类型的以对称性屈 (伸 )肌腱鞘滑膜急性炎症伴手、足背可凹性水肿为主要表现的风湿性疾病。被认为是类风湿性关节炎的一个变异型,可作为风湿性疾病的早期临床表现之一,同时与肿瘤关系密切。RS3PE在老年多见,偶有青壮年发病,男女比例为 2:1。关节表现多为多发对称性滑膜炎,主要累及腕及手小关节,肘、肩、髋、膝、踝、足关节均可受累。发病机理不明,可能与环境、季节、感染及遗传因素相关。

本病通常因感受风寒湿热外邪,使肺脾肾功能异常,致体内水液潴留,泛滥肌肤,属于中医学水肿范畴。作者自拟祛风汤(组成下述)结合辨证治疗多例患者,取得良好疗效,取典型病例介绍如下:

文某 ,男,18岁,陕西人。 2008年 4月 22日 ,初次就诊 ,主诉:天气忽热受风之后,双手肿胀 1个月,查:血 RT,WBC8.9×109/L,N62.2%,PL T245× 109/L。 尿 RT,Pro(-),WBC(-),BLD(-)。RF＜20u/mL,ESR80mm/h,ASO＜200u/mL,CRP24ug/mL。自身抗体系列,AN A(-),ds-DN A(-),抗 SSA(-),抗 SSA(-),抗 Jo1(-),抗 rRN P(-),抗 Sm(-),抗RA54(-),抗 DM53(-),抗 Scl-70(-),抗 U1RN P(-),抗DM(-),抗 D′E(-)。 彩超,双上肢动静脉未见异常。 X线,两肺野清晰、纹理规则,提示心肺膈未见异常。症见:腕关节为指凹性水肿,疼痛不明显,来势迅速,恶风 ,面色潮红,咽痛,咳而少痰,肢节酸痛,小便短少,无汗,头痛 ,鼻塞,舌红苔薄白,浮数。证属风热袭肺,通调失职;治以疏风清热,宣肺行水。合用越婢加术汤。处方:祛风汤加麻黄、白术各 10g,生石膏 30g,甘草6g,生姜 3片,大枣 4枚,1周后诸症减轻,ESR30mm/h,守法化裁月余而痊愈。

胡某,男,80岁,河北深泽人,2007年 4月 23日入院,住院号 93139。主因:居住潮湿,受风之后 ,双踝关节水肿 3个月入院。……