缺血性脑卒中临床研究回顾2010

孙奉辉，于逢春*，胡文立

(1北京市海淀医院，北京100080;2首都医科大学附属北京朝阳医院)

近10 a来，随着循证医学的兴起和对脑血管病临床研究投入的加大，脑血管病研究领域的大型随机临床试验也越来越多，这些研究结果的发表，对指导临床实践起到了不可估量的作用。现就2010年缺血性脑卒中救治领域中的一些临床研究作一回顾。

1 缺血性卒中急性期治疗

2010年发表于《Lancet》杂志上有关静脉溶栓的汇总分析为4.5 h的溶栓治疗提供了循证医学的一级证据［1］。结果显示，改良Rankin评分(mRS)、治疗病死率、联合终点和颅内出血并发症，都是以270min(即4.5 h)为截断点。因此，基于临床和CT平扫选择的缺血性卒中患者，在发病4.5 h内可以从重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗中获益。汇总分析的结果提示，为达到治疗获益最大化，应该采取所有努力以缩短启动治疗的延误。该分析还首次证实，发病超过4.5 h，溶栓治疗危害超过获益。

2 缺血性卒中的预防

2.1 抗血小板聚集治疗 近年来，关于抗血小板聚集药物预防卒中的临床试验或荟萃分析强调了早期联合应用和长期应用的重要性。2010年缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)24 h内早期应用阿司匹林和缓释双嘧达莫随机双盲对照试验(EARLY)显示，小卒中/TIA后24 h内早期使用阿司匹林+缓释双嘧达莫有降低血管事件风险的趋势［2］。2010年《Lancet》发表的联合快速评估以预防早期复发研究(FASTER)和EARLY分析表明［2］:卒中后24 h内早期联合治疗预防卒中显著优于阿司匹林单药治疗。2010年的氯吡格……