肠转位缺失并中肠扭转1例

王宝华

患者，女，19岁。因上腹部疼痛伴频繁呕吐3 d就诊。患者于3 d前突发上腹部疼痛，呈阵发性剧痛，无肩背部放射，伴有恶心呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物。2年前曾有类似症状，后自行缓解，未明确诊断。体格检查：急性病容，表情痛苦，腹部平软，无肠型及胃肠蠕动波，上腹部压痛明显，以脐上3 cm为重，无反跳痛。肝脾未及，全腹未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，肠鸣音减弱，莫菲征阴性，肝肾区无叩击痛。 实验室检查：WBC 9.9×109/L，N 0.77，L 0.21。彩超检查：肝胆胰脾肾均未见异常。电子内窥镜检查：返流性胃炎。全消化道造影：胃内见大量潴留液，胃呈器官轴型扭转（利用手法及体位使之复位），胃体积增大，黏膜增粗、紊乱，蠕动减弱。十二指肠球部及降部扩张，可见蠕动及逆蠕动，于降部远端狭窄，钡剂不能通过，30 min后复查见降部以下肠管部分充盈，呈螺旋状向下偏右侧走行，螺旋状走行之肠管长约12 cm，肠腔狭窄，黏膜呈纵行，肠壁柔软，在十二指肠强蠕动时偶见该段肠管舒张充盈，黏膜呈羽毛状。上端空肠部分充盈，位于右中腹部。2、4 h复查见空肠大部分充盈，位于右侧中下腹部，胃内尚有大量钡剂存留。12 h复查见小肠及结肠内钡剂已排出体外，胃内仍有少量钡剂残留。手术所见：右半结肠游离，与小肠相互缠绕，缠绕的肠管以肠系膜上动静脉为轴心顺时针旋转720°，轴心处空肠肠管呈螺旋状折曲，有膜带相连，长约12 cm，十二指肠水平部及升部消失；横结肠位于小肠后方，结肠肝曲与空肠起始部间有一膜带相连。……