经椎弓根入路治疗腰骶段脊柱结核 26例分析

延安大学附属医院骨一科(延安716000)韩芳民 姜棚菲

我院于 2006～2009年采取经椎弓根后路治疗腰骶段脊柱结核的患者,取得了良好效果,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组26例,其中男11例,女15例。年龄 22～ 60岁,平均 38岁。 病程 3～ 12月。 5例患者出现寒性脓肿,14例有不同程度的下肢麻木,2例患者病灶累及椎管。出现患者术前神经功能评定按Frankel分级,A级 1例,B级4例,D级3例,E级18例。最长随访 20月,最短随访 3月,平均 6月。

2 治疗方法

2.1 药物治疗 除了术前常规的四联抗痨2～ 3周以上,经常选用异烟肼、利福平加链霉素、乙胺丁醇和吡嗪酰胺 3种配伍治疗中任意两种,抗痨后结核中毒症状减轻,血沉 ＜30 mm/h,血色素＞10g/L等术前要求外,还应符合:①抗结核药物的有效抗痨至少在术前应用 4～ 6周以上;②患者的全身状况和血沉应有好转(血沉 40～ 50 mm/h以下,血红蛋白不低于 100 g/L,血白蛋白不低于 50 g/L);③对长期卧床的截瘫或脊柱不稳患者,应指导其作抬头扩胸、深呼吸和上肢运动,增强其心肺适应能力;④对营养低下者,应纠正营养不良状态,必须纠正贫血和低蛋白血症等,必要时可输血和(或)人血白蛋白以调整全身状态。

2.2 手术治疗

2.2.1 术前准备:术前对 26例患者均进行X线片,M RI,CT常规检查,根据 CT扫描,测定患结核椎体及上下各两个椎体椎弓根角度,预定椎弓根钉进钉点,确定进钉角度,预制椎弓根导向器。

2.2.2 手术时机选择:患者有手术适应证时并不一定要立即实施手术,应视有无手术禁忌证,患者对手术创伤的承受能力等因素综合考虑。选择时应注……