腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水 31例临床研究

西安市中心医院(西安 710003)王 涛 张 达 王安生

我科于2007年 6月至 2010年 6月采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水 31例,并与常规剖腹脑室-腹腔分流术23例进行对比研究 ,现将结果分析报告如下。

材料与方法

1 临床资料 腹腔镜治疗组(观察组 ):31例,其中男 20例,女 11例。年龄 2～ 82岁,平均 52.3岁。梗阻性脑积水 5例,交通性脑积水26例。同期常规脑室腹腔分流手术组(对照组):23例 ,其中男 13例 ,女 10例。年龄7～ 56岁 ,平均 39.5岁。梗阻性脑积水 3例,交通性脑积水 20例。

2 手术指征 临床表现主要为头痛,头晕 ,恶心,呕吐,行走不稳,智力障碍,及大小便障碍等;每例患者皆行 CT或M RI检查,显示脑沟变浅,脑回缩小,脑室扩大,测量有关径线符合脑积水诊断标准;颅压测定显示,颅内压高于正常上限,或颅压正常范围,多次腰穿颅压均在正常上限;手术前患者脑脊液生化及常规检查正常,无明显腹部疾患者[1]。

3 手术方法 腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术腹腔镜治疗组应用 StryKer电视腹腔镜、腹腔镜 5mm30度镜头、送线针、5mmTrocar、腹腔镜抓钳及配套手术器械,分流管为美国生产的凤凰牌脑室腹腔分流管。全麻下,先行脑室端穿刺置管,常规取右侧侧脑室额角或枕角穿刺,少数为左侧额或角枕角穿刺。穿刺成功 ,有脑脊液流出后,退出导丝,调整分流管进入脑室内的长度大约 4～ 5cm。分流阀固定在耳后皮下。将与分流阀连接好的分流管经头、颈、胸部皮下隧道引到腹部剑突下方 3～10cm,此处行一约 5cm切口。腹腔镜手术组采取“一孔法”在脐上做弧形切口 ,长约 1cm。……