41℃生理盐水腹腔冲洗在腹腔感染患者手术中的应用观察

邵 峰，张彦波，杨道贵，杨成刚

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

腹腔感染患者常需大量生理盐水冲洗腹腔，以减少术后感染等并发症。由于水的传导作用可带走大量热量，使患者术中低体温愈加明显。术中患者低体温，是影响手术及术后恢复的重要因素。2005～2010年，我们在腹腔感染患者手术中采用41℃生理盐水腹腔冲洗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腹腔感染患者58例，男32例、女26例，年龄(46 ±15.5)岁，APCHEⅡ评分(9.7 ±3.9)分;原发病为消化道穿孔28例，肠梗阻致肠坏死16例，肠破裂14例。将患者随机分成观察组30例和对照组28例。

1.2 腹腔冲洗及观察方法 患者入手术室后，常规开放静脉通道，输入的液体给予加温，室温保持在(24.0±0.5)℃;将温度探测头置入直肠约 8cm后，接DatexⅡ型多功能监测仪持续监测体温。患者均采用静脉吸入复合麻醉，术中观察组用41℃生理盐水冲洗腹腔，对照组用未经加热的常温生理盐水灌洗腹腔。监测术中、术后的体温(肛温)及寒战发生情况，并在术后2 h抽血进行空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、C反应蛋白(CRP)、乳酸检测。使用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG × FINS/22.5，因为HOMA-IR不呈正态分布，取对数化的HOMA-IR即lnHOMA-IR［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组关腹时体温(肛温)为(36.5±1.5)℃，手术结束时为(36.8 ±1.3)℃;对照组分别为(35.7±1.2)、(35.7 ± 1.2)℃;两组比较，P 均 ＜ 0.05。观察组出现低体温3例、寒战6例，对照组分别为10、15例;两组比较，P均 ＜0.05。术后2 h观察组FBG 为(5.5 ±2.78)mmol/L，FINS 为(33.5 ±6.5)μU/ml，lnHOMA-IR 为2.09 ±0.06，CRP 为(62.7 ±5.6)mg/L，乳酸 为(2.83 ±0.57)mmol/L，对照组分别为(6.1 ±1.68)mmol/L、(39.5 ±5.8)μU/ml、2.42 ± 0.08、(76.5 ± 11.5)mg/L、(3.26 ± 0.67)mmol/L。两组lnHOMA-IR、CRP、乳酸比较，P均 ＜0.05。……