输尿管镜下气压弹道碎石术222例临床体会

(单县中心医院，山东单县274300)

2008年3月～2011年2月，我们应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者222例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组222例输尿管结石患者，男121例，女101例;年龄14～68岁。术前均经B超及静脉肾盂造影(IVU)检查确诊，其中结石位于左侧157例、右侧65例，上段10例、中段32例、下段180例;其中体外冲击波碎石后形成“石街”4例，输尿管发育异常合并结石2例。

1.2 手术及观察方法 均应用德国产Wolf F 8.0/9.8输尿管硬镜及瑞士产第Ⅲ代EMS气压弹道碎石机。采用硬膜外麻醉，患者取截石位，先留置8F尿管，输尿管镜直视下进入膀胱，观察患侧输尿管开口，置入斑马导丝作引导，镜体反转180°，使输尿管镜前端上翘的尖端向下，在斑马导丝引导下将输尿管镜轻柔地由内下向外上推入输尿管并降低进水管压力(以免结石上移)，边进镜边观察，保持输尿管管腔在视野前方;遇结石或肉芽组织后撤除斑马导丝，换用气压弹道碎石探针碎石，观察无输尿管穿孔、出血及确定碎石满意后再次进入斑马导丝，将输尿管镜推至肾盂输尿管连接部，置入5F～7F双“J”管和气囊尿管，术毕;术后2～4 d拔出导尿管，2周时复查，4周时拔出双“J”管;术中输尿管插镜或碎石失败者改为开放手术。记录手术时间及并发症发生情况，随访结石排出情况。

2 结果

本组手术时间20～60 min(平均40 min)，住院时间5～7 d。2例分别因输尿管扭曲变形、及输尿管开口狭窄未能置入输尿管镜，改行开放手术;6例输尿管上段结石患者碎石过程中结石上移，留置双“J”管后门诊行体外碎石;余214例(96.4%)碎石术均获成功。……