STEMI并发快速心律失常的处理

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

心律失常在STEMI患者中很常见，表现形式多样，部分患者无需特殊处理，部分患者则急需救治。STEMI患者并发心律失常的治疗方案制定依赖于各自假定的发病机制、现有的血流动力学状态及临床试验结果。

1 室上性心律失常

1.1 室上性心动过速 依据患者心功能、室上速发作前的房室传导情况和窦性机制是否受影响选择治疗方案:①颈动脉窦按摩。②静脉注射β受体阻滞剂美托洛尔或阿替洛尔。③静脉注射地尔硫艹卓0.25 mg/kg(时间＞2 min)，其后以10 mg/h持续静滴。④静脉注射维拉帕米，成人剂量为5 mg，注射时间＞5 min，必要时30 min后重复注射1次。⑤静脉注射腺苷6～12 mg，无反应者间隔20 min后重复注射12 mg。⑥静脉注射普罗帕酮35～70 mg，无效者30 min后重复注射35 mg。⑦经食管心房调搏。

1.2 房性早搏 不主张特殊治疗。

1.3 心房颤动(房颤)/扑动 持续性房颤和房扑并有血流动力学改变患者:①直流电复律:房颤患者初始直流电量为200 J、房扑为50 J同步电复律，以100 J为单位逐渐增加、直到最大电量400 J，复律前行短暂全身麻醉或尽可能镇静;如采用交流设备，应用电量约为单相波的50%。最适宜的电击部位仍有争议，但电极应紧贴胸壁，不可贴在乳房组织上(特别是女性患者)。②药物治疗:房颤电复律无效或复律后只出现短暂窦性心律者使用一种或多种药物以减慢心室率，包括胺碘酮、洋地黄类药物。持续性房颤和房扑并有心肌缺血患者:①恢复窦律:首选β受体阻滞剂，应持续监测心率、血压、ECG，在治疗有效或收缩压下降至100 mmHg、心率降至50次/min时停……