冠心病的介入治疗

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

自1977年9月美国医生Gruentzig在瑞士苏黎世大学成功完成世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以来，PCI历经了PTCA、冠脉裸支架(BMS)及冠脉药物涂层支架(DES)时代，目前已成为冠心病的主要治疗手段之一，其适应证主要包括稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEMI)、STEMI。

1 操作技术

1.1 技术类型 ①经皮穿刺冠状动脉内球囊成形术:为PCI的基础，多用于支架植入术等的提前预扩张。仅在某些冠状动脉病变和临床情况如小血管病变(＜2.5 mm)、分叉病变、分支血管内径较小且局限性狭窄时行单纯球囊扩张术。②经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术:主要适应证为钙化性狭窄和导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越或对球囊扩张有抵抗的病变。③切割球囊技术:适用于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变、某些冠状动脉开口处病变和轻、中度钙化病变。有研究显示切割球囊并不降低再狭窄率。④定向性斑块旋切术:主要适用于大血管近端非迂曲部位的局限性偏心非钙化病变，也可用于分叉病变。⑤激光血管成形术:适用于完全闭塞病变、中等钙化狭窄、球囊通过失败、开口病变、弥漫性长病变。⑥血管内放射性治疗:一般经球囊高压扩张或切割球囊将狭窄解除后行血管内放射治疗。主要适用于弥漫性支架内再狭窄(长度＞10 mm)、增生性支架内再狭窄及完全闭塞性支架内再狭窄。目前，前两种技术应用较为广泛，对部分严重钙化病变者可配合旋磨术;后三种技术由于疗效不理想且并发症发生率较高已基本废弃不用。……