不稳定型心绞痛的诊断和药物治疗

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

不稳定性心绞痛(UAP)病理学机制尚未完全清楚，可能与易损斑块有关，及时诊断及治疗有利于改善患者预后。

1 诊断要点

诊断首先应根据病史、发作诱因、疼痛特点、发作时的症状体征、心电图、心肌标记物测定结果并结合冠心病危险因素等综合分析判断，以提高诊断准确性及进行危险性分层。

1.1 临床特点 UAP主要有三大临床表现:静息性心绞痛;新发严重心绞痛;恶化性心绞痛。大部分UAP可无明显体征，高危患者可有新出现的肺部罗音或原有罗音增加、第三心音(S3)、心动过缓或心动过速及二尖瓣关闭不全等。

1.2 心电图动态变化 心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高(肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm)有诊断意义。发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)、发作后T波恢复原倒置状态更具有诊断价值，提示急性心肌缺血，并高度提示严重冠状动脉疾病;发作时心电图显示胸前导联对称T波深倒置并呈动态改变多提示左前降支严重狭窄;心肌缺血发作时偶有一过性束支阻滞;变异性心绞痛ST段常呈一过性抬高，持续性ST段抬高是心肌梗死心电图特征性改变;胸痛明显发作时心电图完全正常者应考虑非心源性胸痛;以往心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后结合临床亦应考虑UAP;发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm、但＜1 mm时需高度怀疑UAP。

1.3 心肌坏死标志物 UAP患者心肌损伤标记物不升高或未达心肌梗死诊断水平，以此可与NSTEMI鉴别。……