后腹腔镜技术在治疗肾癌中的应用体会

胡生银

（山西省大同市第五人民医院，山西大同037006）

肾癌是起源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤的第二位。随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用，腹腔镜在肾癌根治术中被越来越广泛地应用。选取我院2009年-2010年接受后腹腔镜肾癌根治术的45例患者的资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

45例肾癌病例均为2009年-2010年来我院进行诊治的患者，均接受后腹腔镜肾癌根治术，其中男28例，女17例，年龄34岁～67岁；其中肿瘤位于左肾者32例，肿瘤位于右肾者13例；患者术前分期：T1期28例，T2期17例；所有患者均行B超和CT检查，肿物直径2.3 cm～7.2 cm，均未发现肾淋巴结转移及远处转移，且患者对侧肾功能均正常。部分患者出现腰部胀痛，患者不同程度出现血尿、消瘦和高血压，偶有患者无明显症状和体征，仅在体检时发现。

2 治疗方法

所有病例均行全身麻醉，健侧卧位，抬高“腰桥”，于腋中线髂嵴上缘2 cm处做一1.5 cm长横行切口，使用血管钳钝性分离，穿过腰背筋膜，用食指在肾下极周围间隙稍作分离，置入自制的水囊扩张器，注气600 mL～800 mL以扩张肾周间隙。在食指引导下于腋前线11肋下、腋后线12肋缘下切开皮肤，分别置入10 mm和5 mm套管针。腋中线髂嵴上缘穿刺点置入10 mm套管针，缝合缩紧切口以防漏气。手术开始前经套管针进气孔充入CO2气体使压力保持在 13 mmHg～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以充分扩张后腹腔工作间隙。观察后腹腔的解剖结构，辨认腰大肌、侧腹膜、肾脏杰氏筋膜等。首先用腔内吸引器在肾周脂肪背侧部与骶棘肌及腰大肌之间钝性分离，沿腰大肌表面向上分离至膈下，向下分离达肾下极，此时观察肾门部可以看到肾动脉搏动。……