彩色多普勒超声与热稀释法测量≤18岁先心病患者心输出量对比观察

崔琳玲,张 晓

(1山东莱芜钢铁集团有限公司医院,山东莱芜 271126;2济南市妇幼保健院)

对于先天性心脏病(先心病)患者,临床上常需要测量心输出量,成年患者一般采用肺动脉导管热稀释法测量,但该法用于小儿易导致脉管系统感染、血栓、栓塞,而且现有导管规格不适宜于连续监测幼儿心输出量[1]。彩色多普勒超声作为心输出量的无创性监测方法,目前已成为临床上的较优之选,但在成年患者热稀释法和彩色多普勒超声法测量的心输出量是有差异的[2]。我们对比观察了两种方法测量≤18岁先心病患者的心输出量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 年龄≤18岁的先心病患者24例,体质量3.4～51 kg。其中房间隔缺损9例,室间隔缺损 6例,球囊介入肺动脉瓣 2例,肺动脉分支 3例,主动脉弓缩窄 1例,其他 3例。

1.2 心输出量测量方法 热稀释法：在心导管术结束、血流动力学稳定后,将静脉导管导入鞘置入患者股静脉,固定后放入肺动脉导管,接压力传感器,根据压力曲线判断位置。导管进入右心房,向球囊内注入1.5 ml空气,继续进管,观察曲线,直到导管漂到肺动脉。在患者吸气末快速向右心房注入 5 m l、4℃生理盐水,连续测量 3次,取均值。彩色多普勒超声检测：用超声探头于主动脉瓣附近测量动脉血流信号;通过不断移动探头确定心脏收缩期,在心脏收缩期测量血流最高的流速曲线并记录,通过仪器内部软件计算心输出量,连续测量 3次,取均值。

1.3 统计学方法 采用Bland-Altman法分析评价[3],回归计算两方法的相关性。

2 结果

热稀释法测量的心输出量为1.30～5.30 L/min (中位数为3.57 L/min),彩色多普勒超声测量法为0.86～5.93 L/min(中位数为4.04 L/min。两种方法测量结果的偏倚为-0.13 L/min,标准差为1.34 L/min,95%一致性区间为-1.40～1.35 L/min,回归方程为超声法所测心输出量=1.75+0.61×热稀释法所测心输出量,r=0.52。

3 讨论

热稀释法测量心输出量被认为是“金标准”[4],但该方法有创且技术难度大,故学者们一直在探索无创且准确的心输出量检测方法。随着现代生物医学工程与电子感应技术的发展,彩色多普勒超声技术在临床上的应用有了长足的发展。多普勒超声检测心输出量是通过超声探头测量胸廓内血管多普勒流速信号并在计算机内程序性计算所得出的,其操作简单易行,测量结果直接可以显示在屏幕上。有研究发现,彩色多普勒超声与热稀释法测量成人心输出量,其相关系数为 0.84[5],但尚缺乏针对小儿的研究结果。本资料显示,≤18岁先心病患者多普勒超声与热稀释法测量的心输出量结果呈正相关,但前者测量数值略高于后者,分析其原因主要有以下几方面：①仪器误差。如超声探头角度以及多普勒检测本身的缺陷(一维的多普勒束反应三维的结构,对于流量的测量是将血管血液的流动简化为层流和平流)。②热稀释法容易受到冰水操作的影响而引起心输出量测量误差,如冰水输入人体前温度高于实验要求温度,会造成测量值过大;注入时间不与通气周期同步,就会造成测量值过小。③多普勒超声测量心输出量的关键是测量并计算主动脉瓣的直径,而本仪器计算机软件计算主动脉瓣和肺动脉瓣直径的算法是基于文献[6]的数据,由于该数据没有考虑患者年龄及心脏瓣膜生长的因素,数据算法存在系统误差,期望能进一步通过经胸壁超声心动图测量不同年龄段儿童心脏瓣膜直径,以补充数据库和纠正系统误差。

总之,本资料显示,彩色多普勒超声法能较准确测量≤18岁先心病患者的心输出量,在临床上可以用该方法替代热稀释法。本资料主要是针对心脏瓣膜异常的先心脏小儿,下一步将对正常瓣膜先心病小儿的心输出量进行研究。

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