食管异物的手术治疗

陈宽冰,石文君,宣 莹

(中国医科大学附属盛京医院,沈阳 110004)

食管异物是最常见的食管急症。绝大多数食管异物可经食管镜安全取出,但仍有大而不规整的异物经食管镜难以取出,或因异物引起并发症,如纵隔脓肿、食管穿孔甚至食管主动脉瘘[1],需要手术治疗。2004年 7月 ～2010年 9月,我院手术取出食管异物 27例,效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 27例中,男 15例,女 12例;年龄 51～74岁。患者均于发病 24 h内就诊。异物分别为义齿 23例、啤酒瓶盖 2例、鸡骨 1例、刀片 1例。异物位于颈段食管 9例、胸段食管 18例。所有患者均有不同程度的疼痛及吞咽困难。2例经食管镜下取异物均未成功,11例来院时已发生食管穿孔。术前均行X线及胸部CT检查。18例胸段食管异物中 2例于耳鼻喉科取异物失败后转入胸外科,异物位于主动脉弓水平 17例、下肺静脉水平 1例。

1.2 手术方法 9例颈段食管异物患者行全身麻醉,其中 8例经左侧胸锁乳突肌内侧缘切开、1例经右侧切开。切开后顿性分离,避开甲状腺,用手指触摸探寻异物(其中4例已穿透食管肌层),纵行切开所对应之食管肌层及黏膜层,适当扩大范围,取出异物,同时用食指探查食管上下管腔是否通畅,胺尔碘消毒创口,仔细冲洗后留置胃管,可吸收线缝合黏膜层及肌层,留置引流管。18例胸段食管异物患者(7例异物已穿透食管肌层)在气管内插管及静脉复合麻醉下经右侧第 5肋间开胸,其中 15例将奇静脉离断后取出异物,异物取出方法同颈段食管异物。

2 结果

全组 27例顺利取出异物,患者于术后第4天开始鼻饲,术后8～9 d恢复经口进食。……