第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例

张 胜，孙永利，王兴奎，薛 雷

第1跖背动脉逆行跖背皮瓣或足背皮瓣转移修复足远端创面是成熟的技术，报道较多。但是使用第1跖背动脉-第2趾背动脉顺行第2趾内侧岛状皮瓣转移则较为少见。本文报道灵活使用第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例。

男，50岁。车祸导致小腿、足部严重创伤，曾多次手术，现足背胫前肌肌腱止点区裸露，大小为4 cm×3 cm，肌腱部分坏死，周围为足背游离植皮瘢痕区，足跟内、后、外侧皮肤软组织脱套伤愈合后为软组织瘢痕区，小腿前、内侧为股外侧游离皮瓣移植区，已存活，胫前动脉远端已结扎。手术方法：①皮瓣设计：第1跖背动脉-第2趾背动脉顺行第2趾内侧岛状皮瓣，以第2趾内侧趾背动脉为皮瓣轴线，第1跖背动脉为血管蒂，深支点为旋转轴点；皮瓣大小为5 cm×3 cm，远端达第2趾远侧趾间关节，近端达趾蹼近侧1 cm，趾底缘及趾背缘均为第2趾轴向中线，并向跖底略延伸；术前用多普勒血流探测仪确认相关血管血流良好；②皮瓣切取：首先在第一趾蹼处伸肌扩张部浅面解剖出第1跖背动脉及第2趾背动脉发出点；先采用由背侧向跖侧的方向切取足趾皮瓣，沿第2趾背侧、内侧标记线切开直至腱鞘浅面，在腱鞘与筋膜的间隙层向趾底方向剥离时保护好腱鞘；见到动脉后，再采用由远向近的方向切取皮瓣直至与趾蹼处的第2趾背动脉发出点会师，将动脉深面的筋膜层一起随皮瓣切取；在趾蹼处结扎切断趾底固有动脉及第1跖背动脉与跖底动脉之间的穿支；……