小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血32例临床分析

湖南省中南大学湘雅医院（410007）谷万春 马建荣

高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是高血压病的最常见和最严重并发症之一，致死率和致残率均高，并且患病率逐年上升，给患者家庭和社会带来沉重的负担。因此，对HIH的治疗也备受人们的关注，除内科保守治疗外，外科手术也是治疗HIH的重要手段。如何提高手术成功率，改善预后，文献报道较多。我们采用小骨窗开颅血肿清除术治疗HIH32例，效果良好，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年6月符合HIH入选标准的本院住院患者32例，诊断符合中华医学会第四次脑血管病专题学术会议修订的HIH诊断要点：①经头颅CT 证实为脑实质内出血；②有高血压病史；③病因诊断明确，排除动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样变性、血液病等所致脑出血。排除标准：①小脑、脑干出血；②有手术禁忌症患者；③家属和本人签字拒绝手术的患者。其中男24例，女8例；年龄42～78（62.70±12.55）岁；入院时间2～16（6.20±2.50）h。出血部位：基底节区19例、脑叶8例、丘脑5例。血肿量按多田公式计算，35.00～50.00ml 22例，>50.00ml10 例。合并2型糖尿病6例，血脂异常者18例，冠心病9例。有脑卒中病史5 例（脑出血2 例，脑梗死3 例） 。GCS 评分：6～9 分14例，10～13 分16 例，>13 分2 例。

1.2 手术时间的选择 本组HIH患者的手术时机选择分为：①超早期手术即发病后6～7h内进行者22例；②早期手术，发病1～3d内进行者10例；无延期手术者（发病3 d后进行）。发病到手术时间8～72 h，平均（10.20±4.50）h。

1.3 手术方法 选择局部浸润麻醉，根据头颅CT定位，选择血肿最大层面距离头皮最近处作直切口，长5cm，用乳突撑开器显露颅骨，钻孔并扩大开骨窗约3cm。十字剪开硬脑膜，于皮层血管稀疏的非重要功能区用脑穿针穿刺探查血肿，于穿刺点处作约1cm 皮层切口，用窄脑压板牵开脑组织，沿穿刺通道逐渐分离并避开深部血管直达血肿腔，用较细吸引管，调小吸引力，吸引器低压吸引。缓慢……