积分法联合血浆 D-二聚体测定对急性肺栓塞的诊断价值

李广贺，刘 晶

(枣庄市立医院，山东枣庄 277102)

肺栓塞确诊需要依据肺动脉造影、核素通气肺灌注扫描等仪器设备，对基层医院来说较难实现，极易造成临床漏误诊。2002年 3月 ～2008年 5月，我们利用积分法联合血浆 D-二聚体(DD)测定诊断肺栓塞 56例，效果良好。现总结如下。

临床资料:肺栓塞患者 56例，均符合中华医学会呼吸病分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准，并经CT肺动脉造影确诊。其中男 30例、女 26例，年龄 19～81(59.55±13.77)岁。临床表现:胸痛 42例，呼吸困难 46例，咳嗽 27例，咯血 23例，心悸 21例，烦躁、濒死感 8例，晕厥 6例。有慢性心血管疾病 23例(冠心病、高血压病以及心律失常等)。近 1个月有手术或外伤者 18例，下肢静脉曲张 8例，长期卧床 8例，慢性阻塞性肺疾病 7例，糖尿病 6例，恶性肿瘤 5例，继发性血小板增多症 4例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 2例。既往有肺栓塞 2例，发病前 1周持续坐火车时间 ＞48 h者 1例。另选同期住院非肺栓塞肺部疾病患者 34例为对照组，男 20例、女 14例，年龄 21～79(54.52±11.27)岁。严重感染、晚期肿瘤、心功能不全和呼吸衰竭者除外。

方法:按照文献用改良Wicki积分模型对两组行积分评价，同时采用免疫乳胶法测定血浆 DD水平，按试剂盒说明书操作。采用 SPSS11.5软件统计对数据进行成组比较的 t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①临床疗效:56例患者中，非大面积肺栓塞 42例给予抗凝治疗后治愈;大面积肺栓塞 14例，经过溶栓加抗凝治疗，治愈 10例，死亡 4例;病死率为 7.1%。②肺栓塞积分:在诊断为肺栓塞患者中，Wicki积分 1～3分 2例(3.6%)，4～ 6分 13例(23.1%)，7～ 9分 26例(46.3%)，9分以上 15例(26.7%)。肺栓塞组 Wicki积分(7.2±2.7)分，高于对照组(3.4±1.9)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。……