鼻咽癌单发掌骨转移1例报告

王银芳 欧阳学农 解方为 张 霞

1 病例介绍

患者，男性，68岁。1999年因“回吸性血痰伴鼻衄2个月”就诊于当地医院，鼻咽镜活检病理检查示：低分化鳞癌，予常规放射治疗及辅助4个周期化疗(具体方案及剂量均不详)。2008年11月复查胸部CT，结果提示右肺中叶团块影及胸腔积液；纤维支气管镜活检病理检查示：低分化癌浸润，结合临床考虑鼻咽癌肺转移；予TP(紫杉醇+顺铂)方案化疗6个周期，疗效评价为PR。2009年10月因胸部转移灶进展，予GP(吉西他滨+奈达铂)方案化疗4个周期，疗效评价为SD。2009年10月、2010年3月骨关节ECT检查，提示全身骨显像未见明显异常。2010年3月，患者自诉：发现右手第2掌指关节肿大8个月，稍感疼痛，掌指关节活动稍有受限；右手掌正斜位片检查结果：右手第2掌骨远端骨质破坏，考虑恶性肿瘤；右手MRI检查结果：右手第2掌骨远端异常信号影，考虑恶性肿瘤；全脊柱MRI(平扫+增强)检查未见异常。右手第2掌骨常规放射治疗1个疗程后，疼痛、掌指关节活动受限症状明显好转。

2 讨论

鼻咽癌是1种有骨转移倾向的肿瘤，骨转移占远处转移的87.3％，骨转移多为静脉性，其中椎旁静脉丛是鼻咽癌骨转移的重要转移途径。该途径为鼻咽癌灶直接侵犯椎静脉系统，由椎静脉、肋间静脉、腰和盆底静脉向脊椎、肋骨和骨盆发生转移。据国内相关文献[1,2]报道，鼻咽癌的骨转移部位以肋骨最常见，其次为脊柱和骨盆，较少出现颅面骨及手足骨转移。

本病例中患者出现单发性右手第2掌骨骨转移，在相关的调查研究中未见有类似报告。……