19例主动脉夹层分离临床诊治分析

吴晓松,刘志平,蒋健光,丁志坚

(1.江苏省常州市武进区横林医院,江苏常州,213135;

2.南京医科大学附属常州市第二人民医院,江苏常州,213001)

笔者对2008年6月～2009年6月本院心血管内科ICU收治的19例主动脉夹层分离(AD)患者的病因、临床表现、诊断、及预后进行回顾性分析,以期提高临床诊治水平,增加抢救成功率,减少病死率[1]。

1 资料与方法

2008年6月～2009年6月拟诊AD收治本院心内科ICU的19例AD患者,男17例,女2例,平均年龄(59.6±14.3)岁(43～78岁);有高血压病史15例,无高血压病史4例。19例患者均为急性发病(2周内)。平均住院时间(12.4±9.7)d(1～32d)。有阵发性室上性心动过速(PSVT)史2例,双肾动脉狭窄并行左肾动脉经皮球囊扩张术史1例。

根据病史、体征、临床表现19例患者拟诊为AD,并行心电图、胸部X线摄片、彩色多谱勒超声心动图及主动脉CT检查确诊,5例行主动脉磁共振成像(MRI)检查。心脏彩超确诊征象为发现假腔或游离的内膜片。根据Stanford分类区分为:A型为病变累及升主动脉,B型为病变仅累及降主动脉。

2 结 果

主要治疗措施为降压、抑制心肌收缩力,并予吗啡、安定静脉注射或肌内注射,以镇痛、镇静。12例入院时有高血压及2例入院时血压正常,但血压>110/80 mmHg均行降压治疗,应用倍他乐克50～100 mg每日2次,硝普钠、拉贝洛尔、单硝酸异山梨醇酯等静脉输液泵给药,要求控制在目标血压(100～110/60～70 mmHg),维持7～10 d。同时可加服ACEI类、钙离子拮抗剂及利尿剂等。1例入院时血压正常的患者未予血压干预。4例休克表现者均予多巴胺升压治疗。19例均先行内科治疗,病情稳定好转后3例行血管内带膜支架治疗、4例病情相对稳定后转外院行血管置换手术治疗。