前列腺增生合并非肌层浸润性膀胱癌经尿道同期电切术20例临床观察

秦 洪

(保定市第一医院，河北保定071000)

2004年5月～2008年8月，我院对20例前列腺增生症合并非肌层浸润性膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术，同时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术加前列腺电切术治疗，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本文20例患者，年龄60～79岁。13例因全程无痛肉眼血尿就诊，肉眼血尿时间为3 d～1个月，均伴有进行性排尿困难病史;5例因进行性排尿困难就诊;2例因膀胱癌术后随访发现。患者术前均通过超声、盆腔CT、膀胱镜活检等检查明确诊断为膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，临床分期为膀胱癌T1N0M0期，肿瘤直径0.3～2 cm。患者术前均经直肠指检、前列腺超声检查和血PSA检查确诊为前列腺增生，术前均行国际前列腺症状评分(IPSS)、测量最大尿流率(MFR)和残余尿量(PRV)，符合手术适应证。

方法:患者术前30 min导尿后膀胱灌注5%葡萄糖50 ml+30 mg吡柔比星，腰硬联合麻醉或气管插管全麻，取截石位，成功置入26F德国产Storz电切镜。观察膀胱肿瘤数量、大小、与双侧输尿管开口位置的关系及前列腺大小、精阜的位置等情况，肿瘤部位有吡柔比星附着颜色粉红。行经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱冲洗液用3 000 m l袋装5%甘露醇，膀胱灌注速度不宜过快。电切范围包括肿瘤、基底部和距肿瘤基底部周围约1.5 cm的膀胱组织，切除深度达肌层，用Ellick冲洗器冲吸出肿瘤组织，更换24F Storz膀胱镜。于肿瘤基底部位取活检与电切的肿瘤组织分别送病理，更换蒸馏水反复冲洗膀胱;再更换26F Storz电切镜仔细止血后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术加前列腺电切术。……