活性维生素D与营养性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床地位

王嘉琳 综述 袁伟杰 审校

活性维生素D与营养性维生素D在慢性肾脏病治疗中的临床地位

王嘉琳 综述 袁伟杰 审校

大多数终末期肾脏病患者存在25羟维生素D［25（OH）D］不足或缺乏。然而，选择何种维生素D制剂治疗目前还尚存争议。KDOQI指南推荐，25（OH）D水平降低（＜30 ng/ml）引发的继发性甲状旁腺功能亢进的非透析慢性肾脏病（CKD）患者，可采用营养性维生素D（NVD）作为治疗的首选药物。然而迄今为止，尚无研究表明NVD能提高CKD患者生存率，仅一些小样本研究显示可降低甲状旁腺素（PTH）水平，改善机体对促红细胞生成素敏感性及糖代谢，但上述临床试验在设计或实施上均存在着明显不足。与此相反，活性维生素D显著的生存优势则日益突出，包括可更有效地降低CKD患者死亡率和冠状动脉钙化增加的生物标记物——碱性磷酸酶水平。

慢性肾脏病 活性维生素D 营养性维生素D

20世纪80年代“维生素 D受体激动剂”（vitamin D receptor activator，VDRA）的问世，成为治疗慢性肾脏病（CKD）并发继发性甲状旁腺功能亢进的首选药物，显著提高 CKD患者的生存率。VDRA也称“活性维生素D”——骨化三醇，临床上常用l，25（OH）2D3。然而，目前许多CKD患者存在25羟维生素D［25（OH）D］缺乏，究其原因，主要与长时间缺少户外阳光照射；CKD饮食的限制减少了富含维生素D食物的吸收，导致血钙水平降低，促进25（OH）D代偿性转化为1，25（OH）2D增加；蛋白尿患者因其尿中25（OH）D结合蛋白丢失，进一步加重25（OH）D缺乏等因素有关。对此，KDOQI指南推荐［1］，25（OH）D降低（＜30 ng/ml）引发的继发性甲状旁腺功能亢进的非透析CKD患者，可采用营养性维生素D（nutritional vitamin D，NVD）作为首选药物。……