《脾胃论》泄泻辨治探究

骆云丰 陈锦团 福建中医药大学附属第二人民医院脾胃科 (福州 350003)

《脾胃论》是金元四大医家李东垣的代表著作,是东垣学说中理论最集中的部分,强调了“人以胃气为本”的理论,开创了中医对脾胃的认识,历经七百余载而不衰,成为后世脾胃学家必读之经典。笔者浅涉《脾胃论》,仅将对泄泻认识体会,列于兹以咨明者。

1 理论基础 1.1 经典奠定升阳理论 《脾胃论》首先考证了《黄帝内经》中有关脾胃的论述,其中《素问◦经脉别论》云:食气入胃,散精于肝……淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏……饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。该段经文把中医脾胃气机升降阐述的十分详尽。继之东垣先生结合四时气候变化,春夏秋冬气机升降变化,提出了“脏气法时升降浮沉补泻”的理论,由此正式明确了“升脾气以及风药升阳”的理论,如其在《脾胃论◦脾胃盛衰论》中言:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生”。“大法云,汗之则愈,下之则死。若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。言其汗者 ,非正发汗也,为助阳也”。

1.2 对传统治泻的反思 癸卯年六七月间,阴雨连天,东垣自患腹泻,出现“体重、肢节疼痛,腹泻、尿少”等症状,传统治疗方法多为“用淡味渗泄之剂利小便实大便”,并有经典理论依据,如《内经◦标本论》“大小便不利,无问标本,先利大小便”、“在下者 ,引而竭之”、“诸泄利,小便不利,先分别之”。