浅谈调和营卫法治疗风邪所致难治性皮肤病

张步鑫

(河南省中医院皮肤科，河南省郑州市东风路6号，450002)

营卫理论起源于《内经》《难经》，至仲景《伤寒论》臻于成熟，明确提出了营卫不和证及理法方药，论述详尽。后世医家据此屡起沉疴，不断丰富和完善着营卫理论。皮肤为人体卫外之表，多易为风邪所乘，引发皮疹、瘙痒。因“风为百病之长”，临床上变证复杂、顽固难治者颇众。笔者以调和营卫立法，治疗风邪所致难治性皮肤病多有良效，介绍如下。

1 慢性荨麻疹

荨麻疹是最常见的风邪类皮肤病之一，其慢性者反复发作、顽固难治。中医称之“风蓓蕾”，认为风邪是其重要病因，赵炳南也强调风邪是本病发病的主要条件［1］。现代医家普遍共识，慢性荨麻疹的发生多因素体虚弱，阴血不足，血虚受风;或反复发作，气血亏虚，外被风邪;或寒热相搏，瘀阻经络。

《素问·调经论》曰:“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于经脉。”风邪从外而入，始与营卫相搏，伤及营卫方能入里作祟，变证万千。《金匮要略》也提出了由于营卫不足，外邪侵袭而导致瘾疹的原因，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五篇》曰:“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。”可见，慢性荨麻疹多因风邪乘袭引起营卫不和，邪客肌肤经络而发病。调治不当，风邪稽留不去，营血卫气为之约束，脏腑功能受累，产生瘀、痰等病理产物，反更加重营卫不和。其皮损以风团为主，此乃卫气受病在先，致营阴郁滞，皮肤腠理水肿而成。故深明个中因果，以调和营卫立法方为切中病机。临证对于顽固难治、迁延日久者，或除风团瘙痒外，无明显不适，舌脉如常者，可投以桂枝汤、麻黄桂枝各半汤等加减。

2 白癜风

白癜风是常见的损容性皮肤病，其机理复杂，治疗颇为棘手。中医称之“白驳风”，目前主要认为其发病在于风湿袭表、肝肾气血不足或肝气郁结、瘀血阻络，导致气血失和、肌肤失养。治疗上，一般急性期以祛风除湿、行气活血为主，慢性期以滋补肝肾、补益气血为主［2］，配合外用制剂，但临床仍有颇多不效者。

《诸病源候论》曰:“风白驳者……此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”《医宗金鉴·外科心法》亦曰:“白癜风……由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”营卫实为气血之功用，此气血失和乃营卫不和也。故营卫不和既是风邪外袭的直接结果，又是风邪致气血运行失常的中间环节。“营在脉中，卫在脉外”，营卫随气机升降自由出入，若营卫不能和谐流畅，影响脏腑功能，或气血亏虚，或肝肾不足，肌腠失却濡养，发之于表而生白斑。又《素问·风论篇》曰:“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，此处亦谓风邪引起营卫不和、枢机不利，进而导致气滞肝郁，或络阻血瘀，气血不养肌肤，发之于表而生白斑。故对于日久不愈的白癜风患者，除以桂枝汤辈调和营卫之外，应依久病入络原则，斟酌加丹参、红花、赤芍、川芎、鸡血藤、姜黄等。

3 皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症属于中医“痒风”，也有称“风瘙痒”者，以皮肤瘙痒为突出表现，严重影响患者情绪和休息。本病多见于中老年人，每于秋冬季节发生或加重。医家多责之风热郁滞、湿毒蕴结、血热风盛、血虚风燥等［3］，临床常投当归饮子、地黄饮子之辈，多有收效。但仍有一部分老年患者，百般滋阴润肤、养血祛风而痒不止，甚或加重，至令医者束手。

《诸病源候论》有曰:“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故瘙痒也”，血气化生赖于营气，固护肌腠赖于卫气。是故，本病的发生关键乃体虚受风、营卫失和，在里则脏腑功能失常，营血化生敷布不利，肌肤失养;在表则卫阳不畅，风邪燥邪入于皮肤，不得疏散，故内外搏结而发为皮肤干燥、瘙痒。上工治此当首存调和营卫之意，辅以滋阴养血、润肤祛风止痒之品，俾营卫协调，周流不息，则阴阳气血调和，百病不生。临证遇难治之老年皮肤瘙痒症，凡无明显热象者，可予桂枝汤辈，酌加当归、熟地黄、何首乌、黄精、鸡血藤、白鲜皮等滋阴养血祛风之品，多可收效。

4 验案举例

男，22岁，2010年2月3日来诊。2年来全身反复起风团、瘙痒，一直服用抗组胺药勉强控制。近3个月来，服用依巴斯汀、西替利嗪无效，几乎每天发作，夜间为甚，喜凉恶热，形体健硕，纳眠可，舌淡胖苔白稍腻，脉沉。诊断:慢性荨麻疹(营卫不和、风湿蕴肤)。治则:调和营卫、祛风除湿。方用桂枝汤合多皮饮加减。处方:桂枝 10g，白芍 10g，防风 15g，白术 15g，徐长卿 12g，白鲜皮 30g，干姜皮 15g，陈皮 12g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，甘草6g，大枣5枚。予7剂，日1剂煎服。二诊:风团基本不出，不觉瘙痒，舌淡苔白，脉沉，于前方加入黄芪18g，继服7剂。三诊:因饮酒后，上肢又起风团，但瘙痒不甚，嘱切勿饮酒及过食辛辣刺激、腥膻发物，于二诊方中加桑枝10g，继服7剂。后电话来诉风团已不出，令继服10剂以巩固疗效。

5 小结

皮肤为人身藩篱，乃营卫护卫荣养之所，风邪外袭，首犯皮肤，引起营卫失调。营卫总属阴阳二纲，内至脏腑外至肌腠，无不赖于营卫阴阳的平衡，二者失和则诸症蜂起，故营卫不和实乃风邪所致皮肤病的病机关键。临证时务必辨证求因、审因论治，师古而不泥古，灵活运用和法，营卫阴阳和则人无所苦。桂枝汤为仲景群方之冠，“外证得之解肌和营，内证得之化气调阴阳”，此辈方药深切病机，故临证风邪所致难治性皮肤病可斟酌用之，当效如桴鼓。

［1］北京中医医院.赵炳南临床经验集［M］.北京:人民卫生出版社，2006:221，236.

［2］乔树芳.白癜风中医发病机制和治疗研究新进展.皮肤病与性病，2009，31(3):26 －28.

［3］陆德铭.中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:147.

［4］中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集［M］.北京:人民卫生出版社，2005:158.