外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析

陈一心，王骏飞，郑 欣，朱 轶，熊 进

桡骨远端粉碎性骨折多为高能损伤所致，关节面和干骺端粉碎，开放性骨折多见，临床治疗非常棘手。我院在2008年1月～2010年1月采用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折21例，总结如下。

临床资料

1 一般资料

本组21例，男性13例，女性8例;年龄29～78岁，平均(48.5±14.5)岁。致伤原因:跌伤13例，道路交通伤8例。开放性骨折10例，闭合性骨折11例。AO分类:C3.2型12例，C3.3型9例。采用外固定支架辅助多根克氏针固定治疗10例;外固定支架加用钢板内固定治疗9例;Ⅰ期采用外固定支架辅助多根克氏针固定，Ⅱ期加用钢板内固定治疗2例。

2 手术方法

在第2掌骨基底和桡骨远端作一小切口，钝性分离至骨面，直视下拧入直径2.5mm螺纹钉达对侧皮质，安装外固定支架。在X线透视下，牵引复位桡腕关节，恢复桡骨高度，锁紧外固定架。根据骨折块的移位方向，在X线透视下，进一步撬拨复位关节面、掌倾角和尺偏角，加用多根克氏针或钢板固定。骨缺损严重时，植入同种异体骨或自体骨。

术后治疗，术后第1天指导患者开始掌指关节和指间关节的功能锻炼，同时进行前臂旋前和旋后锻炼。

3 疗效评估

摄左、右手的正、侧位X线片，在X线片上测量桡骨高度、尺偏角、掌倾角。评估左、右手的尺偏、桡偏、掌屈、背伸、旋前、旋后的活动范围。采用Gartland-Werley功能评分标准［1］评估腕关节功能:优秀0～2分，良好3～8分，一般9～14分，差≥15分。

4 统计学处理

结 果

21例术后随访12～36个月，平均(23±8)个月。腕关节活动范围与对侧正常腕关节相比，屈、伸和尺偏范围显著小于正常腕关节，桡偏、旋前和旋后无显著差异(表1)。……