贲门失弛缓症的内镜治疗进展

作者单位：535000 广西钦州市第一人民医院消化内科

贲门失弛缓症（Achalasia，AC）是一种原发性食管神经、平滑肌病变所致的食管运动功能障碍性疾病，以吞咽时下食管括约肌（Low esophageal sphincter,LES）不能正常松弛为特点，并伴有食管体部的扩张和食管失蠕动。其临床表现为吞咽困难， 餐后反食， 胸骨后不适或疼痛, 可伴有体重减轻等。该疾病药物治疗临床疗效尤其是远期疗效难令人满意，目前多用于轻症和早期患者；而外科手术创伤大，并发症多，即使胸、腹腔镜改良Heller切开术，因费用昂贵，多数患者仍不能或不愿接受。近年来随着内镜设备的更新及技术的进步，内镜治疗贲门失弛缓症已广泛开展。本文参考相关文献对贲门失弛缓症内镜治疗进展综述如下。

1 内镜下局部药物注射疗法

1.1 硬化剂括约肌肉注射治疗 1996 年西班牙Moreto 首次报道［1］用乙醇胺LES局部注射治疗贲门失弛缓症，其机制可能是硬化剂引起LES坏死和纤维化，以减轻其痉挛，从而缓解症状。该研究发现，33例患者平均经3.6次注射。后随访11个月，有效率可达93.9 % ，有 4 例发生狭窄。作者认为，硬化治疗技术简便，无穿孔危险是其优点，但硬化剂须重复多次注射 ,易发生局部糜烂、溃疡和狭窄。目前该疗法未被广泛应用，临床资料少，尚难以作出正确评价。且由于贲门部位血管丰富，注射不慎可引起出血、坏死，故采用该法时应慎重。

1.2 肉毒杆菌毒素注射治疗 肉毒杆菌毒素（botulin toxin,，BT）是梭状芽孢杆菌属肉毒梭状菌产生的外毒素，是一种神经肌肉胆碱能阻滞药。……