小儿断指再植手术神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的麻醉效果

曲彦亮，冯 鹏，王德明，张元信

小儿的断指再植手术精细，所需时间长，由于小儿不易配合，一般需在基础麻醉或者静脉全身麻醉下进行，而复合臂丛神经阻滞，不但能减少术中的静脉用药，而且可降低麻醉深度，使术后麻醉苏醒快且平稳，减少了术后并发症。传统的腋路臂丛神经阻滞由于小儿不易配合和表达，只能以解剖标记和针头搏动来判断麻醉操作的准确性，很难获得满意麻醉效果，易造成基础麻醉深度增加和呼吸循环系统风险增加，且手术中基础麻醉下的疼痛刺激形成的无意识肢动致使手术难度增加，手术时间延长。笔者所在医院从2005年以来，在外周神经刺激仪的定位下，对实施断指再植手术的小儿使用外周神经刺激仪行腋路神经阻滞麻醉，并与传统的方法进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 小儿断指再植患者50例，其中男28例，女22例；年龄1～6岁，ASA分级1～2级。 将50例患者均等分为两组各25例。术前30 min肌肉注射地西泮0.2 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg，诱导基础麻醉用氯胺酮6～8 mg/kg，肌肉注射，术中持续静脉泵注异丙酚（静安）4～10 mg/kg。Ⅰ组在神经刺激仪引导下进行腋路两点法臂丛神经阻滞，Ⅱ组采用传统腋路两点法臂丛神经阻滞。局麻药物使用0.375%罗哌卡因 （耐乐品0.75%），剂量按3 mg/kg给药。

1.2 麻醉方法 患者经氯胺酮肌肉注射诱导后，入手术室，常规低流量吸氧，监测血压，心率，脉搏，血氧饱和度。患者取仰卧位，肩部垫高，头偏向健侧。

Ⅰ组患者上肢外展90°，肘关节于屈曲位。使用神经刺激仪，将正极通过一个电极与患者皮肤相连，负极与高度绝缘的穿刺针连接。……