晚期胃癌病机探析

陈玉超

(江苏省中医院，江苏 南京 210029)

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，为临床常见的消化道恶性肿瘤之一。现代医学指出:晚期胃癌是指不可切除和术后复发的胃癌，包括确诊时就局部晚期不可切除(占全部胃癌的30%),确诊时已经转移的胃癌(占全部胃癌的30%)以及术后复发的胃癌(胃癌术后有60%复发率)[1]。由此，我们可以把晚期胃癌分为以下几种情况：1)发现时已经不能手术，也不能放化疗，只能对症支持治疗；2)发现时已经不能手术，但可以进行化疗；3)手术后复发，不能再手术，只能化学治疗；4)手术后复发，也不能放化疗，只能对症支持治疗。但不论怎么分，都有以下几个特点：1)绝大多数有可测量病灶；2010NCCN胃癌指南中无法手术切除标准是：影像学检查高度怀疑或经活检证实的3或4级淋巴结转移；肿瘤侵犯或包绕主要大血管；远处转移或腹膜种植(包括腹水检查细胞学阳性)[2]；2)体质较差,虚者多见。

1 现代医学对晚期胃癌体征的认识

现代医学认为,胃癌起病隐匿，早期胃癌70%以上可无明显症状，晚期胃癌表现为[3]:1)胃癌溃烂而引起的上腹部疼痛，消化道出血引起的呕血、黑便；2)胃癌机械性作用引起的症状：饱胀感、食欲不振、无味、厌食、恶心、呕吐、咽下困难、打呃等，预示已有胃周围淋巴结转移或已侵及周围脏器，位于幽门部癌出现梗阻时可见扩张的胃型，有振水音，上腹隆起饱满；3)全身症状：乏力、沉重感、消瘦、贫血、低热；4)并发证有黄疸、腹水、锁骨上窝淋巴结肿大等，侵至胰头及肝十二指肠韧带、胰十二指肠后淋巴结转移压迫胆总管，出现梗阻性黄疸。……