甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征临床研究

汤 伟

(新沂市中医院，江苏 新沂 221400)

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的一种临床常见肾脏病，其发病机制主要为异常免疫反应及其所介导的炎症反应引起肾小球损伤。难治性肾病综合征(refractory nephrotie syndrome，RNS)是指肾上腺皮质激素依赖、抵抗或经常复发的肾病综合征，约占原发性NS的30%～50%，是目前慢性肾病中治疗最为棘手、预后较差的一种[1]。2006年5月-2010年4月，我们用甲基强的松龙(methylprednisolone，MP)联合环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)冲击治疗RNS患者35例，取得了较好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入与排除标准 中国中西医学会肾病专业委员会制定的肾病综合征诊断标准[2]:1)大量蛋白尿(>3.5 g/d)；2)低蛋白血症(<30 g/L)；3)高脂血症；4)水肿。诊断标准以1)和2)为必需具备的条件。

入选标准：1)所有患者均符合以上诊断标准；2)符合以下3者之一[3]：①肾上腺皮质激素抵抗：用足量激素治疗8～12周仍不能缓解者；②肾上腺皮质激素依赖:糖皮质激素治疗取得完全缓解后，半年内复发2次以上或12个月内复发3次以上者；③肾上腺皮质激素治疗出现严重不良反应而无法继续使用者。

排除标准：1)继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜性肾炎等；2)血常规白细胞计数<3.5×109；3)对CTX过敏者。

1.1.2 一般资料 将2006年5月以来新沂市中医院收治的RNS患者70例,按就诊顺序1∶1随机分成治疗组和对照组，每组各35例。治疗组男21例，女14例，年龄19～64岁，平均(38.2±14.2)岁，病程(12.4±5.2)月，肾上腺皮质激素依赖7例，肾上腺皮质激素抵抗17例，频繁复发11例；对照组男22例，女13例，年龄18～65岁，平均(39.1±13.8)岁，病程(13.1±5.4)月，肾上腺皮质激素依赖8例，肾上腺皮质激素抵抗15例，频繁复发12例。2……